如何治疗肝腹水

肝腹水即肝硬化腹水，治疗需以治疗原发肝病为基础，结合限盐、利尿、补充蛋白等综合措施，严重时需进行腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术等治疗。

一、病因治疗

治疗肝腹水的根本在于控制其原发病。最常见的原因是肝硬化，而肝硬化又常由慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等发展而来。针对病因，需进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等药物抑制乙型肝炎病毒复制；对于酒精性肝病，必须严格戒酒；对于非酒精性脂肪性肝病，则需通过减重、控制血糖血脂等措施改善代谢。只有有效控制肝脏基础疾病，才能延缓腹水产生和复发的进程。

二、限盐与限水

限制钠盐和水的摄入是治疗肝腹水的基础措施。钠盐潴留是腹水形成的关键环节，患者每日钠摄入量应控制在80-120毫摩尔，相当于每日食盐摄入量不超过2-3克。这要求饮食清淡，避免食用咸菜、酱油、加工食品等高钠食物。对于血钠浓度偏低的患者，需根据情况限制每日液体摄入量，通常控制在1000-1500毫升以内，以防止稀释性低钠血症加重。严格的饮食管理能有效减少利尿剂用量，提高治疗效果。

三、利尿剂治疗

使用利尿剂是消除腹水的主要药物治疗方法。通常首选螺内酯片，它属于醛固酮拮抗剂，能对抗体内醛固酮增多引起的钠水潴留。若单用效果不佳，会联合使用呋塞米片，二者协同可增强利尿效果，同时减少电解质紊乱的风险。用药必须在医生指导下进行，从小剂量开始，根据每日体重变化和尿量调整剂量，目标是使体重每日下降0.3-0.5公斤。治疗期间需定期监测电解质和肾功能，以防出现低钾血症、低钠血症或肾损伤。

四、补充白蛋白

对于伴有低蛋白血症的肝腹水患者，静脉输注入血白蛋白是重要的支持治疗手段。肝硬化导致肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，促使液体渗入腹腔形成腹水。输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收，增强利尿剂的疗效，尤其适用于大量放腹水后或出现肝肾综合征风险的患者。但输注白蛋白并非长期根治方法，需结合病因治疗和营养支持，改善肝脏功能与营养状况。

五、侵入性治疗

当腹水量大导致呼吸困难、腹胀难忍，或对药物治疗反应不佳时，需考虑侵入性治疗。治疗性腹腔穿刺放液术能快速缓解症状，一次性可放出大量腹水，同时需同步输注白蛋白以防止循环功能障碍。对于反复发作的顽固性腹水，可考虑行经颈静脉肝内门体分流术，该手术通过在肝内建立分流道降低门静脉压力，从而减少腹水生成。更根本的治疗方法是肝移植，适用于终末期肝病患者，可同时解决肝硬化与腹水问题。

肝腹水患者的日常护理至关重要，需要长期坚持低盐饮食，精确记录每日体重、腹围、尿量以监测病情。应保证充足休息，避免劳累和感染，因感染可能诱发腹水加重或肝性脑病。饮食上在限盐前提下，需提供足够的热量和优质蛋白，如鱼肉、鸡蛋白、豆腐等，以改善营养状态，但若出现肝性脑病前兆需暂时限制蛋白摄入。避免使用非甾体抗炎药等损害肾脏的药物。患者及家属应学习识别腹痛、发热、意识改变等警示症状，一旦出现需立即就医。定期随访复查肝功能、电解质、腹部超声等，与医生保持沟通，根据病情调整治疗方案，是管理肝腹水、提高生活质量的关键。