得了肝腹水如何治疗

肝腹水可通过利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、限盐饮食、补充蛋白、肝移植等方式治疗。肝腹水通常由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭、腹膜感染等原因引起。

1、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是肝硬化腹水的一线药物方案，通过抑制肾小管钠重吸收促进水分排出。用药期间需监测电解质，避免低钾血症。顽固性腹水可考虑托伐普坦片等新型利尿剂。

2、腹腔穿刺引流

对于中大量腹水伴呼吸困难者，需在超声定位下行治疗性腹腔穿刺，单次放腹水量不超过5升。术后需输注人血白蛋白预防循环功能障碍。反复穿刺者应考虑TIPSS手术。

3、限盐饮食

每日钠摄入量需控制在2克以下，避免腌制食品与加工食品。可选用低钠盐替代品，同时保证每日90克优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易消化蛋白。

4、补充蛋白

血清白蛋白低于30g/L时需静脉输注人血白蛋白，配合口服乳清蛋白粉。营养不良患者可添加支链氨基酸制剂，改善肝脏合成功能。

5、肝移植

Child-Pugh C级或MELD评分超过15分的终末期肝病患者，在控制感染和肝性脑病后应考虑肝移植评估。移植后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。

肝腹水患者需每日监测体重与尿量变化，保持下肢抬高体位促进回流。饮食宜少量多餐，避免坚硬食物损伤食管静脉。出现嗜睡、定向障碍等肝性脑病前兆时，应立即限制蛋白摄入并就医。适度床旁活动可预防深静脉血栓，但应避免剧烈运动加重门脉高压。所有治疗需在肝病专科医生指导下进行，不可自行调整利尿剂用量。