肛周湿疹样皮肤癌

冯先生，49岁，因“肛门瘙痒、有分泌物4年余”入院。

病史

现病史：患者近年来自觉肛门瘙痒、分泌液体。平时每天约7-8次大便，近来大便不干硬，大便干硬时有排便痛，有便血。并有明显体重减轻，体重下降约10kg。

体格检查

腹股沟淋巴结及心肺未见明显异常。肛缘皮肤可见糜烂、肉芽状赘生物生长，质脆，触碰性出血；指检直肠肛管前壁可扪及管壁质硬，略狭窄，指套附少量欠新鲜血液。

辅助检查

电子肠镜检查，结果提示：糜烂性直肠炎、大肠黑变病（2011-9-26）。肛镜检查不能顺利置入检查。换用小儿肛镜检查可见直肠粘膜糜烂渗血，齿线线粘膜轻度隆起，肛周赘生物质脆处取2块组织活检。

诊断及治疗

这是一个临床上比较少见的特殊病例，患者肛门瘙痒、分泌液体4年余，病史长且症状表现类似湿疹，体重下降提示可能有恶病变的存在。根据其专科检查情况结合病史来分析，怀疑为肛门Paget病。病理诊断肛管Paget病，是皮肤癌的一种类型，又称湿疹样癌。

本病起病慢，病史长，往往有一个长期的以湿疹、痔疮、尖锐湿疣等疾病进行治疗的误诊病史。肛周顽固性瘙痒常为初起症状，可有疼痛，也可能没有自觉症状，仅表现为湿疹样外观。因此，凡肛周湿疹斑伴顽固性瘙痒，局部应用皮质类固醇不能缓解，应高度怀疑本病。

本例患者入院普通外科后拒绝手术治疗，强烈要求行光动力疗法（PDT）。经与患者及家属沟通后决定转至肿瘤科行PDT治疗。经直肠内PDT治疗后3天，局部剧痛明显，予以止痛药及抗生素对症治疗后出院。