怀孕24周疑似狼疮性肾炎怎么治疗

怀孕24周疑似狼疮性肾炎需立即就医评估，治疗需兼顾母体安全与胎儿健康，通常采用糖皮质激素联合免疫抑制剂控制病情，严重时需考虑血浆置换或生物制剂。

1、糖皮质激素治疗

泼尼松片或甲泼尼龙片是妊娠期狼疮性肾炎的一线用药，可抑制过度免疫反应。这类药物能通过胎盘但胎儿代谢率较高，小剂量使用相对安全。治疗期间需监测血压、血糖及胎儿发育，避免突然停药诱发肾上腺危象。对于病情活动期患者，可能需要短期使用较大剂量控制症状后逐步减量。

2、免疫抑制剂选择

硫唑嘌呤片或环孢素软胶囊可在妊娠期谨慎使用，需根据肾功能调整剂量。这类药物需配合血药浓度监测，避免骨髓抑制或肝肾毒性。禁用甲氨蝶呤片等致畸药物。治疗期间每周复查血常规和肝肾功能，出现发热或感染征兆需及时干预。

3、降压与蛋白尿管理

拉贝洛尔片或硝苯地平控释片可用于控制合并的高血压，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂。大量蛋白尿患者可静脉输注人血白蛋白，配合呋塞米注射液利尿。每日监测尿蛋白定量和体重变化，记录24小时尿量评估肾功能进展。

4、血浆置换应用

对于抗磷脂抗体阳性或快速进展性肾炎，可采用血浆置换清除自身抗体。每次置换需补充新鲜冰冻血浆，治疗频率根据抗体滴度调整。操作过程需预防低血压和过敏反应，置换后24小时内加强胎心监护。

5、生物制剂干预

利妥昔单抗注射液可用于难治性病例，但需充分评估胎儿风险。用药前需筛查乙肝病毒携带状态，治疗期间禁用活疫苗。给药后密切监测B淋巴细胞计数，警惕机会性感染发生。

妊娠合并狼疮性肾炎患者需严格低盐优质蛋白饮食，每日钠摄入控制在3克以内，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易吸收蛋白。保证每日饮水量1500-2000毫升，避免长时间仰卧位。建议每2周进行产科超声和胎心监护，定期复查补体C3/C4和抗dsDNA抗体滴度。出现头痛、视物模糊或胎动减少需即刻就诊。产后仍需风湿免疫科随访，部分患者病情可能在分娩后出现波动。