什么是狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的免疫复合物性肾炎，属于继发性肾小球疾病。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及肾功能异常，严重时可进展为肾衰竭。

1、发病机制

狼疮性肾炎主要由免疫复合物沉积在肾小球基底膜引发炎症反应。抗双链DNA抗体与肾小球抗原结合形成原位免疫复合物，补体激活导致中性粒细胞浸润，释放蛋白酶和氧自由基损伤肾组织。部分患者存在遗传易感性，如HLA-DR2/DR3等位基因携带者发病概率增高。

2、病理分型

根据国际肾脏病学会分型标准可分为6型：Ⅰ型微小病变型仅见免疫沉积；Ⅱ型系膜增生型表现为系膜细胞增生；Ⅲ型局灶增生型累及50%以下肾小球；Ⅳ型弥漫增生型超过50%肾小球受累；Ⅴ型膜性肾病型可见基底膜增厚；Ⅵ型硬化型出现广泛肾小球纤维化。Ⅳ型最常见且预后较差。

3、临床表现

早期可见无症状蛋白尿或镜下血尿，进展期出现肾病综合征表现如大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。部分患者伴有高血压、血肌酐升高。肾外症状包括蝶形红斑、光过敏、关节痛及发热等系统性红斑狼疮典型表现。

4、诊断方法

需结合血清抗核抗体、抗双链DNA抗体检测及补体C3/C4水平评估。肾活检是确诊金标准，可明确病理分型。尿液检查可见红细胞管型，24小时尿蛋白定量超过0.5克。超声检查可发现肾脏体积增大或皮质回声增强。

5、治疗原则

基础治疗包括羟氯喹片调节免疫，糖皮质激素如泼尼松片控制急性炎症。重症患者需联合免疫抑制剂，如环磷酰胺注射液、吗替麦考酚酯胶囊。终末期肾病患者需进行血液透析或肾移植。治疗期间需定期监测尿蛋白、肾功能及药物不良反应。

患者应避免日晒，规律监测血压和体重变化。饮食需限制钠盐摄入，适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋清。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，感染时及时就医。建议每3-6个月复查尿常规和肾功能，育龄期女性需在医生指导下计划妊娠。