什么是心脏瓣膜手术

心脏瓣膜手术是指通过外科或微创介入方式修复或置换病变心脏瓣膜的手术，主要用于治疗心脏瓣膜狭窄、关闭不全等结构性心脏病。

一、手术类型

传统开胸手术需切开胸骨建立体外循环，在心脏停跳下进行瓣膜修复或置换。微创介入手术通过导管经血管路径完成，包括经导管主动脉瓣置换术、二尖瓣钳夹术等，具有创伤小恢复快的特点。

二、适应病症

适用于风湿性心脏病、退行性瓣膜病变、感染性心内膜炎等导致的严重瓣膜功能障碍。主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛、晕厥或心力衰竭时需手术干预，二尖瓣反流伴随左心室扩大或肺动脉高压也需考虑手术。

三、人工瓣膜选择

机械瓣耐久性强但需终身抗凝，常用双叶碟瓣如圣犹达Regent机械瓣。生物瓣包括猪心包瓣和牛心包瓣，无须抗凝但使用寿命有限，如爱德华Perimount生物瓣适合老年患者。

四、术前评估

需完善超声心动图评估瓣膜病变程度，冠状动脉造影排查合并冠心病，肺功能测试评估手术耐受性。纽约心功能分级III-IV级或左心室射血分数低于50%患者需谨慎评估手术风险。

五、术后管理

机械瓣置换者需规范服用华法林钠片维持INR在2-3之间，定期监测凝血功能。生物瓣患者术后需预防性使用抗生素防止感染，所有患者应控制血压血糖，避免剧烈运动导致瓣膜损伤。

术后需保持低盐低脂饮食，每日监测体重预防心力衰竭，循序渐进进行心肺康复训练。定期复查超声心动图评估人工瓣膜功能，出现发热、气促或下肢水肿需立即就医。避免举重物等增加胸腔压力活动，接种流感疫苗和肺炎疫苗降低感染风险。