食管静脉曲张如何治疗

食管静脉曲张可通过内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射、药物治疗、经颈静脉肝内门体分流术、外科手术等方式治疗。食管静脉曲张通常由门静脉高压、肝硬化、血吸虫病、先天性血管畸形、长期酗酒等原因引起。

1、内镜下套扎术

内镜下套扎术是治疗食管静脉曲张的首选方法，通过内镜将橡皮圈套扎在曲张静脉根部，阻断血流使其坏死脱落。该方法创伤小且操作简便，适用于轻中度静脉曲张。术后可能出现短暂胸痛或吞咽不适，需禁食后逐步恢复流质饮食。套扎后需定期复查内镜评估效果。

2、内镜下硬化剂注射

内镜下硬化剂注射适用于急性出血或套扎困难病例，将聚桂醇等硬化剂直接注入曲张静脉促使血栓形成。注射后可能引起发热或纵隔炎症，需配合抗生素治疗。该方式对胃底静脉曲张效果有限，多次注射可能导致食管狭窄，需配合球囊扩张治疗。

3、药物治疗

药物治疗主要使用普萘洛尔片降低门静脉压力，配合生长抑素注射液控制急性出血。严重出血时可静脉注射醋酸奥曲肽注射液收缩内脏血管。药物需长期服用并监测心率血压，突然停药可能诱发反跳性出血。合并腹水患者需联合呋塞米片利尿。

4、经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内门体静脉分流道降低压力，适用于反复出血或肝功能较好患者。术后需抗凝治疗防止分流道血栓，可能诱发肝性脑病需限制蛋白摄入。该方式对肝功能储备要求较高，Child-Pugh评分C级患者不建议实施。

5、外科手术

外科手术包括门奇静脉断流术和分流术，适用于内镜治疗失败或合并脾功能亢进患者。手术创伤较大且可能加重肝功能损害，术后需密切监测凝血功能。断流术可能增加门静脉血栓风险，分流术后需终身抗凝并定期超声复查分流道通畅情况。

食管静脉曲张患者应严格戒酒并避免粗糙坚硬食物，选择易消化软食减少血管摩擦。日常监测黑便或呕血症状，控制每日钠盐摄入不超过3克。建议每3-6个月复查胃镜评估静脉曲张程度，遵医嘱规范用药不可自行调整剂量。肝硬化患者需定期检查肝功能及甲胎蛋白，合并腹水者每日记录体重变化。