怀孕二十周大出血怎么办

怀孕二十周大出血需立即就医，可能由胎盘早剥、宫颈机能不全、前置胎盘等因素引起，可通过卧床休息、药物治疗、紧急环扎术、输血支持、终止妊娠等方式处理。

1、卧床休息

孕妇出现大出血时应绝对卧床，避免活动加重出血。采取左侧卧位减少子宫对下腔静脉压迫，改善胎盘血流。密切监测胎心及宫缩情况，记录出血量及颜色变化。禁止性生活、盆浴及阴道检查等可能刺激宫颈的行为。

2、药物治疗

医生可能使用黄体酮注射液抑制宫缩，如醋酸甲羟孕酮注射液；硫酸镁注射液预防早产；必要时用酚磺乙胺注射液止血。需监测药物不良反应，如硫酸镁可能导致呼吸抑制。禁止自行服用活血类中药或阿司匹林等抗凝药物。

3、紧急环扎术

针对宫颈机能不全者，在排除感染后可行宫颈环扎术。手术采用腰麻，用不可吸收缝线加固宫颈内口。术后需继续抗感染治疗，如头孢曲松钠注射液，并持续抑制宫缩。术后出血风险较高，需严格观察48小时。

4、输血支持

血红蛋白低于70g/L或休克时需输血，首选去白细胞悬浮红细胞。大量出血可能引发弥散性血管内凝血，需补充冷沉淀或新鲜冰冻血浆。输血期间监测体温、心率及尿量，警惕输血反应。同步静脉补液维持循环稳定。

5、终止妊娠

胎盘早剥面积超过50%或胎儿窘迫时需立即剖宫产。孕周不足24周且出血难以控制可能需引产，常用米非司酮片配合米索前列醇片。术后检查胎盘是否完整，必要时行清宫术。需预防产后出血，如卡前列素氨丁三醇注射液宫体注射。

孕妇应保持外阴清洁，使用医用级护理垫记录出血量。饮食选择高铁食物如鸭血粉丝汤、猪肝粥，搭配维生素C促进铁吸收。避免弯腰、提重物等增加腹压动作。按医嘱每2-3天复查B超观察胎盘情况，出现头晕、宫缩加剧或发热需急诊。心理上可通过正念呼吸缓解焦虑，家属需协助记录胎动变化。