有溃疡史、腹痛急重的老年患者，十二指肠穿孔要提防

摘要：患者因腹痛和恶心呕吐症状严重，前往我院就诊治疗，经过临床检查，确诊十二指肠穿孔，立即进行腹腔镜行十二指肠穿孔修补术，很快腹痛、恶心呕吐症状明显得到缓解，很好地控制了病情。术后胃肠功能恢复也比较快，随访至今未见有术后并发症。本文患者确诊为十二指肠穿孔，是属于危急症，病情严重和需要及时治疗。

【基本信息】女，69岁

【疾病类型】十二指肠穿孔

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年08月

【治疗方案】行腹腔镜行十二指肠穿孔修补术

【治疗周期】治疗7天，随访1年。

【治疗效果】未见腹痛、恶心呕吐症状复发。

一、初次面诊

2021年08月11日，患者，女，69岁，是因腹痛剧烈，恶心呕吐严重，就诊于我院，老年人的腹痛的鉴别诊断是十分复杂的，所以患者的既往史和检查都是明确诊断的关键。本文的老年患者，因十二指肠穿孔导致了剧烈的腹痛，恶心呕吐的症状。临床上发生十二指肠穿孔的原因，有许多，但最常见的是十二指肠溃疡，所以既往有十二指肠溃疡病史的患者我们医生就会格外注意，近期出现的溃疡活动可导致十二指肠穿孔。其次是腹部外伤，包括闭合性损伤和开放性损伤，医源性损伤，但医源性损伤的情况很少见，各种暴力作用于腹部，可导致腹部闭合伤或者开放伤，十二指肠完整性遭到破坏，出现穿孔。此病的特点好发于老年人，暴饮暴食，口服甾体抗炎症药物也会是此病的诱发因素。在初次面诊，我们了解到该患者的既往史，2年前有过十二指肠溃疡，结合这一线索，我们立即安排给予患者做一个腹部的CT检查。

二、治疗经过

2021年08月11日，CT检查结果提示十二指肠肠壁不连续，存在穿孔，腹腔内有少量气体游离，明确诊断为十二指肠穿孔。考虑我们十二指肠穿孔的患者发病急，病情严重，及时给我们患者制定手术解决方案，行腹腔镜行十二指肠穿孔修补术。气管插管全麻，头高足低，手术切口于脐下缘，大小1cm左右，建立气腹，压力维持于10mmHg至12mmHg。于患者左右锁骨中线肋缘做操作孔置入腹腔镜进行探查，观察患者的穿孔大小、位置，取穿孔边缘中组织病理检查。采用3号线可吸收线沿着患者胃十二指肠长轴进行缝合固定，采用大网膜覆盖穿孔结扎固定。最后冲洗腹腔。

（CT图示：十二指肠肠壁不连续，存在穿孔，腹腔内有少量气体游离）

三、治疗效果

行腹腔镜穿孔修补术后，患者腹痛、恶心呕吐症状明显缓解，术中也没有出现腹腔感染、皮下气肿、肠梗阻、肺部感染等并发症，创伤口小，出血少，腹腔镜下穿孔修补术治疗我们老年十二指肠穿孔的患者临床效果显著，减轻手术创伤和疼痛。在定期的随访，可看到患者胃肠功能在逐步慢慢地在恢复。同时，值得一提的是，我们此次选择手术方法，得益于腹腔镜手术视野清晰，可在直视下彻底冲洗，减少了传统手术常有并发症的出现。

四、注意事项

（1）十二指肠穿孔患者术后，身体比较虚弱，机体抵抗能力不强，主要以休息为主，同时注意保暖，避免受凉。生活中饮食和作息要有规律，保持心情舒畅愉快。

（2）禁忌暴饮暴食，饮食最好以清淡易消化为主，禁吃些油腻生冷刺激性食物，吃东西也要细嚼慢咽，吸烟爱喝酒的患者，要戒掉。千万不要太劳累，要多休息，多休养。术后应注意多吃碱性食物，一般3个月才能恢复好，半年才能干活，平时少活动。

（3）术后的定期随访复查也尤为重要，通过随诊，做相关检查，医生会根据术后情况制定出内科药物治疗方案。

五、个人感悟

随着人们的生活习惯、饮食作息习惯的改变，十二指肠穿孔的发病率也在发病率一年一年的升高。如果我们的患者得不到及时的诊治，严重者将会直接危及患者的生命，但是我们传统的手术方法，有很多不足的地方，一创伤较大，二术后恢复比较慢。然而随着科技的发展，手术的效果得到不断地提高，腹腔镜技术的应用也普及到大众。本文的老年患者，在我院行腹腔镜穿孔修补术下，术后胃肠功能恢复得也比较快和可佳。同时希望患有此病的患者也能够像我们本文的患者一样能够得到疗效好的治疗。