急性脊髓炎临床表现

急性脊髓炎的临床表现主要包括运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、脊髓休克以及脑脊液和影像学异常。

一、运动障碍

运动障碍是急性脊髓炎早期和核心的表现。患者在发病初期常感到双下肢无力，并迅速进展为完全性瘫痪。病变部位通常在胸段脊髓，因此常表现为双下肢截瘫。若病变累及颈段脊髓，则可能出现四肢瘫痪。瘫痪早期肌张力降低，腱反射减弱或消失，此阶段称为脊髓休克期。随着病程进展，休克期过后，肌张力会逐渐增高，腱反射变得亢进，并可能出现病理反射。

二、感觉障碍

感觉障碍表现为病变脊髓节段平面以下所有感觉的减退或消失。患者在感觉丧失平面的上方常可发现一个感觉过敏带或束带感区域。感觉障碍的类型包括传导束型感觉障碍，即受损平面以下深、浅感觉均消失。部分患者可能出现根性疼痛，即在病变节段对应的神经根分布区出现放射性疼痛。感觉障碍的范围和程度与脊髓受累的横断面和纵向范围直接相关。

三、自主神经功能障碍

自主神经功能障碍在急性期尤为突出。主要表现为括约肌功能障碍，患者出现尿潴留，膀胱充盈但无法自主排尿，或出现充盈性尿失禁。肠道功能也受影响，导致便秘。病变平面以下皮肤干燥、无汗，可能出现皮肤水肿或脱屑。在脊髓休克期，受损平面以下肢体血管舒缩功能异常，皮肤苍白、发凉。部分患者可能出现体位性低血压或自主神经反射异常。

四、脊髓休克

脊髓休克是急性脊髓炎急性期的特征性表现。在脊髓严重横贯性损伤的早期，损伤平面以下所有反射活动暂时消失，表现为弛缓性瘫痪、肌张力消失、腱反射消失、病理反射阴性。同时伴有自主神经功能障碍，如血压下降、无汗、肠道和膀胱功能丧失。脊髓休克期通常持续2至4周，休克期过后，损伤平面以下逐渐出现痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进并出现病理反射。

五、脑脊液和影像学异常

脑脊液检查可发现压力正常或轻度增高，白细胞计数正常或轻度增加，以淋巴细胞为主，蛋白质含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常。磁共振成像检查是诊断和评估的关键，可显示病变节段脊髓增粗，在T2加权像上呈斑片状高信号，病变多累及多个脊髓节段。急性期增强扫描可见病灶强化。这些辅助检查结果有助于明确诊断、评估病变范围并排除其他脊髓疾病。

急性脊髓炎患者需在神经内科医生指导下进行规范治疗与康复。急性期治疗以控制炎症、减轻脊髓水肿、促进神经功能恢复为主，常用药物包括大剂量糖皮质激素如甲泼尼龙注射液、免疫球蛋白以及营养神经的药物如甲钴胺片。康复期护理至关重要，应预防并发症，如定期翻身拍背以防压疮和肺部感染，进行膀胱功能训练以改善排尿障碍，并在康复治疗师指导下进行循序渐进的肢体功能锻炼，包括被动关节活动、肌力训练和平衡训练，以最大程度恢复运动功能。饮食上需保证充足营养，多摄入富含优质蛋白和B族维生素的食物，保持乐观心态，积极配合治疗与康复。