骨盆骨折腹膜后血肿

骨盆骨折腹膜后血肿是骨盆骨折后血液积聚在腹膜后间隙的严重并发症，可能由外伤、血管损伤等因素引起，通常表现为腹痛、休克、血红蛋白下降等症状。需紧急就医处理，治疗方式包括输血、血管栓塞、手术止血等。

1、外伤因素

高能量外力撞击如车祸、高处坠落等可导致骨盆骨折，骨折断端刺破周围血管形成腹膜后血肿。患者可能出现剧烈腹痛伴骨盆不稳定，需立即固定骨盆并完善CT检查。临床常用氨甲环酸注射液、蛇毒血凝酶注射液等止血药物，严重时需行髂内动脉栓塞术。

2、血管损伤

骨盆骨折易损伤髂血管及其分支，血液持续渗入腹膜后间隙可形成巨大血肿。典型表现为进行性腹胀和失血性休克，血红蛋白可在短时间内显著下降。治疗需建立多静脉通路快速补液，必要时输注红细胞悬液，介入科医生可能采用明胶海绵颗粒进行选择性动脉栓塞。

3、凝血功能障碍

原有血友病、肝硬化等基础疾病患者发生骨盆骨折时，更易出现难以控制的腹膜后出血。除常规止血措施外，需针对性补充凝血因子复合物或新鲜冰冻血浆。临床监测需重点关注腹腔内压变化，警惕腹腔间隔室综合征的发生。

4、医源性因素

不恰当的骨盆复位操作可能加重血管损伤，导致迟发性血肿形成。对于血流动力学不稳定的患者，应避免早期暴力复位。在血管造影明确出血点前，可暂时使用骨盆外固定支架稳定骨折端，同时静脉滴注注射用重组人凝血因子VIIa控制活动性出血。

5、自发性出血

少数骨质疏松患者可能在轻微外伤后发生骨盆病理性骨折，伴随腹膜后自发性血肿。这类患者需排查潜在血管畸形或肿瘤性疾病，治疗上除止血外还需注重原发病管理。对于持续渗血病例，可考虑使用吸收性明胶海绵配合凝血酶局部灌注止血。

骨盆骨折腹膜后血肿患者出院后应严格卧床4-6周，使用医用骨盆固定带保护，避免过早负重。饮食需保证高蛋白、高铁食物摄入，如瘦肉、动物肝脏等，促进血红蛋白恢复。康复期在医生指导下逐步进行下肢非负重训练，定期复查CT评估血肿吸收情况，出现腹胀加剧或发热需立即返院就诊。