糖尿病酮症酸中毒，怎么治疗

糖尿病酮症酸中毒的治疗需要立即就医，通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、处理诱因及对症支持等综合措施进行抢救。

一、补液治疗

补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的首要关键措施，目的是迅速恢复有效循环血容量，改善组织灌注。通常首先快速输入生理盐水，在最初的1到2小时内快速输入一定量的液体，以快速补充血容量。后续根据患者的血压、心率、尿量及中心静脉压等指标，调整输液速度和种类，逐步过渡到葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。充分的补液有助于稀释血液中的酮体和葡萄糖，改善肾脏灌注，促进酮体随尿液排出。

二、胰岛素治疗

胰岛素治疗是逆转酮症酸中毒的根本。需采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方案，以平稳、有效地降低血糖，抑制脂肪分解和酮体生成。治疗过程中需严密监测血糖变化，通常每小时下降一定数值为宜，避免血糖下降过快导致脑水肿等严重并发症。当血糖降至一定水平时，需在输液中加入葡萄糖，同时继续胰岛素治疗，直至酮体转阴、酸中毒纠正。

三、纠正电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒患者普遍存在钾、钠、氯等电解质的丢失。尽管治疗初期血钾可能正常甚至偏高，但随着补液和胰岛素的应用，钾离子会向细胞内转移，导致低钾血症。在患者有尿的前提下，应尽早开始补钾。补钾需在心电监护下进行，根据血钾水平和尿量调整补钾速度和剂量，以预防严重心律失常。

四、处理诱因及对症支持

积极寻找并处理诱发糖尿病酮症酸中毒的病因至关重要。常见的诱因包括急性感染如肺部感染、泌尿系统感染，治疗中断或胰岛素使用不当，以及急性心脑血管事件、创伤、手术等应激状态。需针对具体诱因给予抗感染、调整治疗方案等处理。同时，对于严重的酸中毒，当血液pH值低于特定阈值时，可考虑谨慎使用碳酸氢钠纠正酸中毒。还需密切监测生命体征，防治脑水肿、急性肾损伤等并发症。

五、严密监测与后续管理

整个抢救过程需要在重症监护室或急诊抢救室进行严密监测。监测项目包括生命体征、意识状态、血糖、血酮、电解质、动脉血气分析、尿量等。病情稳定后，需逐步将静脉胰岛素治疗过渡到皮下胰岛素注射，并制定个体化的长期糖尿病管理方案，包括饮食控制、规律运动、血糖监测和患者教育，以防止糖尿病酮症酸中毒的再次发生。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，治疗结束后，患者必须建立规律的随访计划，学习识别高血糖和酮症酸中毒的早期征兆，如极度口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、呼吸深快伴烂苹果味等。日常生活中应严格遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，不可随意停药或更改剂量。保持均衡饮食，控制碳水化合物摄入，避免酗酒和过度节食。在生病、手术、妊娠等应激时期，应加强血糖监测，及时与医生沟通调整治疗方案。定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能等指标，全面管理糖尿病，是预防其急性并发症发生的根本。