双侧基底节区多发腔隙性脑梗死怎么办

双侧基底节区多发腔隙性脑梗死可通过控制危险因素、药物治疗、康复训练、定期随访、手术治疗等方式干预。该病通常由高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、吸烟酗酒、遗传因素等原因引起。

1、控制危险因素

长期高血压可能导致小动脉玻璃样变性，引发腔隙性脑梗死。患者需每日监测血压，将血压控制在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者应通过饮食调整和药物将空腹血糖维持在7毫摩尔每升以下。戒烟限酒有助于减少血管内皮损伤，降低复发概率。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。

2、药物治疗

抗血小板聚集药物如阿司匹林肠溶片可预防血栓形成，氯吡格雷片适用于不能耐受阿司匹林的患者。他汀类药物如阿托伐他汀钙片能稳定动脉斑块，需定期监测肝功能。若存在高同型半胱氨酸血症，需补充叶酸片和维生素B12片。尼莫地平片可改善脑微循环，但需注意可能引起面部潮红等不良反应。

3、康复训练

针对遗留的运动功能障碍，可进行Bobath技术训练改善肢体协调性。言语治疗师会采用Schuell刺激法治疗构音障碍。认知功能训练包括记忆卡片游戏和定向力练习。日常生活能力训练需从简单穿衣进食逐步过渡到复杂家务操作。康复训练应循序渐进，每周3-5次，持续6个月以上。

4、定期随访

每3个月需复查头颅CT或MRI评估病灶变化。颈部血管超声应每年检查1次，观察动脉斑块进展情况。血液检查包括血脂四项、糖化血红蛋白和凝血功能检测。若出现新发头痛、肢体无力等症状需立即就诊。随访时医生会根据ABCD2评分调整预防方案。

5、手术治疗

对于反复发作且药物治疗无效者，可考虑血管内支架成形术改善基底节区供血。颈动脉内膜剥脱术适用于合并颈动脉重度狭窄患者。术前需进行全脑血管造影评估侧支循环情况。术后需联合双联抗血小板治疗3个月，期间密切观察出血倾向。深部脑刺激术尚在临床试验阶段，不作为常规推荐。

日常需保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，烹调油用量控制在25-30克。适量食用深海鱼类可补充ω-3脂肪酸，每周建议进食2-3次。保证每日7-8小时睡眠，午休不超过30分钟。保持情绪稳定，可通过正念冥想缓解焦虑。注意防跌倒，浴室应安装防滑垫和扶手。家属需学习识别卒中早期症状，如突发口角歪斜或肢体麻木，应立即拨打急救电话。