肾衰竭怎么治疗心血管系统

肾衰竭合并心血管系统病变需采取综合治疗，主要措施包括控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢、药物治疗及透析支持。心血管并发症是肾衰竭患者常见且严重的合并症，与尿毒症毒素蓄积、水钠潴留、电解质紊乱等因素密切相关。

1、血压控制

严格管理高血压是核心措施，可选用钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片等药物。血压目标值通常需低于130/80mmHg，同时限制每日钠盐摄入不超过5克，定期监测血压变化。血压控制不佳可能加速左心室肥厚和动脉硬化进展。

2、贫血纠正

使用重组人促红细胞生成素注射液配合静脉铁剂如蔗糖铁注射液治疗肾性贫血，维持血红蛋白在100-120g/L范围。严重贫血会导致心肌缺氧，加重心脏负荷，治疗期间需监测铁代谢指标和血红蛋白水平，避免铁过载或血红蛋白上升过快。

3、钙磷调节

应用磷结合剂如碳酸镧咀嚼片降低血磷，配合活性维生素D如骨化三醇胶丸改善钙磷代谢。继发性甲状旁腺功能亢进可能引发血管钙化，需将血磷控制在1.13-1.78mmol/L，血钙维持在2.10-2.50mmol/L，定期检测甲状旁腺激素水平。

4、药物干预

针对心力衰竭可使用利尿剂如呋塞米片减轻容量负荷，β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔缓释片改善心肌重构。存在冠心病时需评估是否需行血运重建，使用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗需权衡出血风险，他汀类药物如阿托伐他汀钙片需根据肾功能调整剂量。

5、透析支持

终末期肾病患者需通过血液透析或腹膜透析清除尿毒症毒素，维持干体重避免容量超负荷。透析充分性不足会导致尿毒症性心包炎、心力衰竭等并发症，需定期评估KT/V值，调整透析方案。心血管事件高发时段常出现在透析后24小时内，需加强监测。

肾衰竭患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鱼肉、鸡蛋白等生物价高的蛋白来源。限制高磷食物如动物内脏、坚果摄入，烹饪时用焯水法减少食物中钾含量。根据心功能状况进行适度有氧运动如步行、骑自行车，运动强度以不引起胸闷气促为度。严格记录每日出入量，监测体重变化幅度不超过干体重的3%-5%，定期复查心电图、心脏超声等检查评估心血管状态。