小孩脑积水怎么回事

小孩脑积水可能由脑脊液分泌过多、脑脊液循环通路梗阻、脑脊液吸收障碍、颅内感染、颅内出血等原因引起，可通过控制脑脊液分泌、解除梗阻、促进吸收、抗感染治疗、手术治疗等方式治疗。

一、脑脊液分泌过多

脑脊液主要由脑室内的脉络丛产生，当脉络丛乳头状瘤等病变刺激脉络丛时，可能导致脑脊液分泌量超过正常水平。这种情况通常表现为头围进行性增大、前囟门饱满或隆起、头皮静脉怒张等症状。治疗措施主要针对病因，如存在肿瘤则需考虑手术切除。对于分泌过多本身，医生可能会使用减少脑脊液生成的药物，如乙酰唑胺片，但需严格遵医嘱使用并监测不良反应。

二、脑脊液循环通路梗阻

脑脊液需要在脑室系统和蛛网膜下腔中循环流动，任何部位的阻塞都可能导致其积聚。梗阻可能发生在脑室系统内部，如中脑导水管狭窄；也可能发生在脑室出口，如第四脑室出口闭塞。这种情况通常导致梗阻性脑积水，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。治疗关键在于解除梗阻，方法包括内镜下第三脑室底造瘘术或脑室-腹腔分流术等手术治疗。

三、脑脊液吸收障碍

脑脊液主要通过蛛网膜颗粒被吸收入静脉窦。如果蛛网膜颗粒因炎症、出血后粘连或静脉窦血栓形成而功能受损，脑脊液吸收就会减少。这种情况常见于交通性脑积水，可能表现为智力发育迟缓、肢体活动障碍等。治疗需针对原发病因，如使用抗凝药物治疗静脉窦血栓。对于慢性吸收障碍，常需采用脑室-腹腔分流术将多余的脑脊液引流至腹腔吸收。

四、颅内感染

细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内感染性疾病，可引起脑室壁和蛛网膜下腔的炎症反应，产生炎性渗出物，从而堵塞脑脊液循环通路或妨碍其吸收。这种情况通常伴有发热、精神萎靡、抽搐等感染症状。治疗以抗感染为主，需根据病原体选用敏感抗生素，如注射用头孢曲松钠、注射用美罗培南等，并可能需要辅助使用糖皮质激素如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠以减轻炎症粘连。

五、颅内出血

新生儿颅内出血，特别是早产儿常见的脑室周围-脑室内出血，是导致婴儿脑积水的重要原因。出血后血块可能堵塞脑脊液通路，血细胞分解产物会引发无菌性炎症，导致蛛网膜下腔粘连，影响脑脊液吸收。这种情况在出血后数周至数月内逐渐出现脑积水征象。治疗需根据出血量及病情发展而定，轻度可能自行吸收，中重度则可能需要进行腰椎穿刺放液或脑室-腹腔分流手术。同时需使用营养神经药物如鼠神经生长因子注射液促进恢复。

对于存在脑积水的小孩，家长需密切观察其头围增长情况、前囟门张力以及有无呕吐、嗜睡、烦躁不安等异常表现。在饮食上，应注意营养均衡，保证优质蛋白和维生素的摄入，以支持神经系统发育。护理时应避免头部剧烈摇晃或碰撞，遵医嘱定期复查头颅影像学检查，评估脑室变化。若孩子已接受分流手术，家长需学会识别分流管感染或梗阻的迹象，如发热、切口红肿、头痛呕吐复发等，并及时就医。康复方面，可根据孩子情况，在专业人士指导下进行适当的感知觉训练和运动功能锻炼，以最大程度减少神经系统后遗症，促进其生长发育。