肝药酶诱导剂及抑制剂分别指什么

肝药酶诱导剂是指能加速肝脏药物代谢酶活性的物质，肝药酶抑制剂则是能减缓肝脏药物代谢酶活性的物质。这两类物质通过影响肝药酶活性改变其他药物的代谢速度，主要有苯巴比妥、利福平、卡马西平、苯妥英钠、圣约翰草等诱导剂，以及西咪替丁、红霉素、酮康唑、葡萄柚汁、异烟肼等抑制剂。

1、肝药酶诱导剂

肝药酶诱导剂通过激活细胞色素P450酶系统，促进药物在肝脏的代谢分解。典型代表如抗癫痫药苯妥英钠可加速华法林代谢导致抗凝效果减弱，抗结核药利福平会降低口服避孕药血药浓度。长期使用这类药物需监测合用药物的疗效变化，必要时调整剂量。

2、肝药酶抑制剂

肝药酶抑制剂通过竞争性结合或破坏酶结构抑制药物代谢。如抗菌药克拉霉素可升高他汀类药物浓度增加横纹肌溶解风险，抗真菌药伏立康唑会使环孢素血药浓度升高2-5倍。使用期间应避免与治疗窗窄的药物联用，定期检测血药浓度。

3、作用机制差异

诱导剂通过增加酶蛋白合成或稳定mRNA提升酶活性，需5-7天显效；抑制剂通过可逆/不可逆结合酶活性位点即时起效。如苯巴比妥诱导CYP2C9需1周，而西咪替丁抑制CYP1A2在2小时内即可发生。

4、临床影响

诱导作用可能导致治疗失败，如利福平使美沙酮代谢加快诱发戒断症状；抑制作用易引发中毒，如葡萄柚汁使非洛地平血药浓度升高3倍致低血压。药师需核查患者用药清单，识别潜在相互作用。

5、特殊人群注意

老年人因肝肾功能减退更易受酶调节影响，如红霉素抑制CYP3A4可使老年人服用的氨氯地平毒性风险增加。肝功能不全者使用酶调节剂时，建议通过治疗药物监测实现个体化给药。

使用肝药酶调节剂期间应保持规律作息，避免饮酒加重肝脏负担。均衡饮食有助于维持肝脏代谢功能，适量补充优质蛋白如鱼肉蛋奶可促进酶蛋白合成。用药期间出现异常症状如头晕、皮疹应及时就医，定期复查肝功能指标。患者不可自行调整合用药物剂量，所有用药变更需在医生指导下进行。