胸腔积液怎样治疗

胸腔积液可通过胸腔穿刺抽液、药物治疗、胸腔闭式引流、手术治疗、病因治疗等方式治疗。胸腔积液可能由心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、低蛋白血症等原因引起。

1、胸腔穿刺抽液

胸腔穿刺抽液是快速缓解呼吸困难的有效方法，适用于中到大量积液患者。操作需在超声引导下进行，可明确积液性质并送检化验。抽液后需监测血压和氧饱和度，警惕复张性肺水肿。结核性或恶性积液反复抽吸可能需结合药物灌注。

2、药物治疗

结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，疗程6-9个月。肺炎旁积液应根据药敏结果选择注射用头孢曲松钠或盐酸莫西沙星片等抗生素。恶性积液可胸腔注射顺铂注射液等化疗药物。

3、胸腔闭式引流

对于脓胸或反复出现的恶性胸腔积液，需留置胸腔引流管持续引流。引流期间要定期挤压管道保持通畅，记录引流量和性状。感染性积液引流需配合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等广谱抗生素，引流液变清亮后可拔管。

4、手术治疗

慢性脓胸或包裹性积液可能需电视辅助胸腔镜手术进行纤维板剥脱。恶性胸腔积液可考虑胸膜固定术，通过胸腔镜喷洒滑石粉使胸膜粘连。手术适应证需严格评估心肺功能，术后需加强呼吸道管理。

5、病因治疗

心力衰竭患者需使用呋塞米片等利尿剂减轻液体潴留。低蛋白血症应补充人血白蛋白并治疗原发病。恶性肿瘤需根据病理类型选择放化疗或靶向治疗。系统性红斑狼疮等自身免疫病需用醋酸泼尼松片控制炎症。

胸腔积液患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日食盐摄入不超过5克。监测尿量和体重变化，记录24小时液体出入量。康复期可进行腹式呼吸训练改善肺功能，但需避免剧烈运动。出现发热、胸痛加重或呼吸困难时应立即复诊。长期卧床者需定期翻身预防压疮，营养不良患者应增加优质蛋白摄入。