放射性肺纤维化概况

放射性肺纤维化是胸部肿瘤放疗后常见的并发症，主要表现为肺组织不可逆性瘢痕形成。放射性肺纤维化通常由放射线直接损伤肺泡上皮细胞和血管内皮细胞引起，临床表现为干咳、进行性呼吸困难、低氧血症等症状。

1、发病机制

放射线通过诱导活性氧产生导致DNA损伤，激活TGF-β等促纤维化因子，促使成纤维细胞增殖并分泌过量胶原蛋白。该过程涉及肺泡上皮细胞凋亡、血管通透性增加及慢性炎症反应，最终导致正常肺结构被致密纤维组织取代。

2、临床表现

早期表现为刺激性干咳和运动后气促，随着病情进展可出现静息呼吸困难、发绀。听诊可闻及Velcro啰音，胸部CT显示网格状阴影伴牵拉性支气管扩张。严重者可并发肺动脉高压和右心衰竭。

3、诊断标准

需结合放疗病史和影像学特征，排除感染等其他病因。高分辨率CT可见非段性分布的磨玻璃影伴纤维条索，肺功能检查显示限制性通气障碍和弥散功能下降。必要时需经支气管镜或外科肺活检确诊。

4、药物治疗

糖皮质激素如甲泼尼龙片可短期控制急性炎症，但长期疗效有限。尼达尼布胶囊和吡非尼酮胶囊是获批的抗纤维化药物，可延缓疾病进展。乙酰半胱氨酸颗粒具有抗氧化作用，辅以氨溴索口服溶液改善气道分泌。

5、综合管理

长期氧疗改善低氧血症，肺康复训练包括呼吸肌锻炼和耐力训练。营养支持需保证优质蛋白摄入，预防呼吸道感染。终末期患者可考虑肺移植评估，需多学科团队制定个体化治疗方案。

放射性肺纤维化患者应避免吸烟及二手烟暴露，保持居住环境通风良好。建议每3个月复查肺功能和胸部CT，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。进行温和的有氧运动如散步、太极拳，注意监测血氧饱和度变化。出现发热或呼吸困难加重需及时就医，避免自行调整药物剂量。