什么是小儿佝偻病

小儿佝偻病是由于维生素D缺乏引起的骨骼发育障碍性疾病，主要表现为骨骼软化、变形及生长发育迟缓。主要与日照不足、维生素D摄入不足、钙磷代谢异常等因素有关。

1、病因机制

维生素D缺乏是核心病因，其通过影响肠道钙磷吸收和肾小管重吸收，导致血钙降低。低血钙刺激甲状旁腺激素分泌，促使骨钙释放，长期可造成骨骼矿化障碍。母亲孕期维生素D储备不足、婴幼儿纯母乳喂养未补充维生素D、紫外线照射不足是常见诱因。

2、典型表现

早期可见多汗、夜惊、枕秃等非特异性症状。进展期出现方颅、肋骨串珠、手镯征等骨样组织增生表现。严重者呈现鸡胸、漏斗胸、O型腿等骨骼畸形，可伴有出牙延迟、肌张力低下。

3、诊断依据

结合喂养史和临床表现，血生化检查显示血钙正常或降低、血磷降低、碱性磷酸酶升高。X线显示长骨干骺端增宽、杯口状改变及骨质疏松特征性改变。25-羟维生素D检测是确诊的金标准。

4、治疗原则

急性期每日口服维生素D制剂如维生素D3滴剂2000-5000IU，连用1个月后改为预防量。骨骼畸形严重者可肌注维生素D30万IU。同时补充钙剂如碳酸钙颗粒，多晒太阳。已有骨骼畸形需骨科矫形治疗。

5、预防措施

新生儿出生后2周开始每日补充维生素D400IU至2岁。提倡母乳喂养时母亲同步补充维生素D。增加户外活动时间，婴幼儿每日日照30分钟以上。早产儿、低体重儿需加倍补充维生素D。

预防小儿佝偻病需建立从孕期开始的全程管理，孕妇每日应保证600IU维生素D摄入，哺乳期增至800IU。婴幼儿辅食添加富含钙的乳制品、豆制品，避免长期过量摄入谷类影响钙吸收。定期进行生长发育监测，发现可疑症状及时就医，避免不可逆骨骼畸形的发生。治疗期间需遵医嘱规范用药，防止维生素D过量中毒，同时注意补充维生素A、C等协同营养素。