胰腺炎继发糖尿病

胰腺炎继发糖尿病是指由胰腺炎导致胰腺内分泌功能受损，继而引发的糖尿病，属于继发性糖尿病的一种。

一、发病机制

胰腺是人体重要的内分泌和外分泌器官。急性或慢性胰腺炎反复发作，会造成胰腺组织持续性的炎症、坏死和纤维化。这种病理改变不仅损害分泌消化酶的外分泌腺泡细胞，也会累及负责分泌胰岛素、胰高血糖素等激素的胰岛细胞。当胰岛β细胞大量受损，胰岛素分泌绝对不足时，就会导致血糖升高，发展为糖尿病。其发病过程通常较为隐匿，血糖升高可能在胰腺炎发作后数月甚至数年才逐渐显现。

二、临床特点

胰腺炎继发糖尿病的临床表现与原发性2型糖尿病有相似之处，如多饮、多尿、多食、体重减轻等典型“三多一少”症状。但有其特殊性，患者通常有明确的胰腺炎病史，血糖波动可能较大，更容易发生低血糖，因为胰高血糖素的分泌也可能同时受损。营养状况往往不佳，可能与胰腺外分泌功能不全导致的消化吸收障碍有关。诊断时，医生会重点结合病史、血糖检测及胰腺影像学检查结果进行综合判断。

三、诊断依据

诊断主要依据明确的急性或慢性胰腺炎病史，以及后续出现的糖尿病症状和实验室证据。诊断标准与原发性糖尿病相同，即空腹血糖超过7.0毫摩尔每升，或餐后2小时血糖超过11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白超过6.5%。影像学检查如腹部CT或磁共振，可能显示胰腺萎缩、钙化、胰管扩张等慢性胰腺炎的改变。有时需要进行胰腺外分泌功能检测，以全面评估胰腺受损程度。

四、治疗原则

治疗需兼顾控制血糖和改善胰腺功能。基础治疗是严格的饮食管理，建议采用低脂、易消化、均衡营养的膳食，必要时补充胰酶制剂如胰酶肠溶胶囊，以改善消化。血糖控制方面，由于胰岛素分泌绝对不足，胰岛素治疗往往是核心，如重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等。部分患者可联用或单独使用口服降糖药，如盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片，但需在医生严密监测下使用，警惕低血糖风险。所有用药均须严格遵医嘱。

五、长期管理

长期管理至关重要，目标是平稳控制血糖、预防并发症、改善生活质量。患者需要终身进行自我血糖监测，定期复查糖化血红蛋白及胰腺相关指标。必须严格戒酒，避免高脂饮食，防止胰腺炎复发。同时，需关注并筛查糖尿病慢性并发症，如视网膜病变、肾病、神经病变及心血管疾病。营养支持、适度运动和心理疏导也是综合管理的重要组成部分。出现血糖持续控制不佳、反复腹痛或体重不明原因下降时，应及时复诊。

胰腺炎继发糖尿病的日常护理需要患者及家属付出更多耐心。饮食上应坚持少食多餐，选择蒸、煮、炖的烹饪方式，绝对避免油炸食品和酒精。根据医生或营养师建议，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。规律监测血糖并记录，有助于医生调整治疗方案。在身体条件允许下，进行如散步、太极拳等温和运动，有助于提高胰岛素敏感性。保持积极心态，认识到这是一种需要长期管理的慢性病，积极配合治疗，定期随访，可以有效控制病情发展，维持较好的生活状态。