急性心力衰竭的概述

急性心力衰竭是一种由多种病因导致的心脏泵血功能在短时间内急剧下降，从而引发以呼吸困难、肺水肿、组织器官灌注不足为主要表现的临床综合征。

一、病因与诱因

急性心力衰竭的发作通常是在原有心脏疾病的基础上，由某些急性诱因促发。常见的基础病因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、心脏瓣膜病等。常见的急性诱因则包括急性心肌梗死、严重心律失常、血压急剧升高、感染、过度劳累、情绪激动、输液过快或过多、以及某些药物的不当使用等。这些因素导致心脏负荷突然加重或心肌收缩力锐减，从而诱发急性心力衰竭。

二、病理生理机制

其核心病理生理机制是心脏泵血功能衰竭。左心衰竭时，左心室无法有效将血液泵入主动脉，导致左心房和肺静脉压力急剧升高，肺毛细血管内的液体渗入肺泡和肺间质，形成急性肺水肿，这是呼吸困难的主要原因。右心衰竭时，右心室排血受阻，导致体循环静脉系统淤血，表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。心输出量显著下降会导致全身各组织器官灌注不足，引发休克，并可能损害肾脏、肝脏和大脑等重要器官功能。

三、临床表现

急性心力衰竭的典型症状是突发严重的呼吸困难，患者常被迫采取端坐位呼吸，伴有频繁咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫痰。同时，由于心输出量下降，患者会出现面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、烦躁不安、意识模糊甚至晕厥。体格检查可发现心率增快、血压可能升高或降低、双肺满布湿性啰音、心脏听诊可闻及舒张期奔马律。病情严重者可迅速进展为心源性休克，表现为血压显著下降、尿量减少、四肢厥冷。

四、诊断与评估

诊断主要依据典型的临床表现、体格检查发现以及辅助检查结果。关键的辅助检查包括心电图，用于发现心肌缺血、心肌梗死或心律失常；胸部X线检查，可显示肺淤血、肺水肿及心脏扩大的征象；超声心动图，是评估心脏结构和功能的核心手段，能直接测量心室大小、室壁运动、瓣膜功能及射血分数。实验室检查中，B型利钠肽或N末端B型利钠肽原水平显著升高具有重要的诊断和鉴别诊断价值。动脉血气分析、心肌损伤标志物等检查也有助于评估病情严重程度和病因。

五、治疗原则

急性心力衰竭的治疗属于医疗急症，需立即进行。治疗目标是迅速改善症状、稳定血流动力学状态、保护重要脏器功能、并处理诱因和基础病因。一般治疗包括让患者取坐位、双腿下垂以减少回心血量，并给予高流量吸氧，严重者可能需使用无创或有创机械通气。药物治疗是核心，常用药物包括利尿剂如呋塞米注射液，以快速减轻肺水肿；血管扩张剂如硝酸甘油注射液或硝普钠注射液，以降低心脏前后负荷；正性肌力药物如多巴酚丁胺注射液或米力农注射液，用于增强心肌收缩力；以及吗啡，用于镇静和减轻呼吸困难。同时，必须积极治疗诱发因素，如控制感染、纠正心律失常、处理急性心肌梗死等。对于药物治疗效果不佳的严重病例，可能需要考虑使用主动脉内球囊反搏或心室辅助装置等机械循环支持手段。

急性心力衰竭患者度过急性期后，进入慢性稳定期仍需长期规范管理。这包括在医生指导下坚持使用改善预后的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。患者需严格限制每日钠盐和液体摄入量，监测体重变化，保持规律作息，避免感染和过度劳累。定期复查心电图、超声心动图，监测心功能与药物不良反应。家属应学习识别急性加重的早期迹象，如体重短期内快速增加、活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难等，一旦出现应及时就医，以预防急性心力衰竭的再次发作。