免疫力过低，小心骨髓增生异常综合征找上门

摘要：本例患者为81岁女性，经常感到心慌、乏力，入院前两天症状加重，同时伴有左侧肩部、颈部疼痛，多于夜间加重，遂至我院就诊。经检查诊断为骨髓增生异常综合征，并收入院。入院后治疗手段主要是通过药物，达到降压、止痛的目的，经过8天的治疗，患者病情有所好转，肩部、颈部疼痛明显缓解，予以出院。

【基本信息】女、81岁

【疾病类型】骨髓增生异常综合征、高血压

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】药物治疗：针对高血压给予琥珀酸美托洛尔缓释片降压；针对骨髓增生异常综合征给予地塞米松磷酸钠注射液消炎止痛+盐酸胺碘酮抗心律失常+沙利度胺片改善红细胞造血功能

【治疗周期】住院治疗8天，1个月后复查

【治疗效果】患者精神明显好转，疼痛症状也有所缓解，血常规检查正常，病情得到好转

一、初次面诊

今天我接待了一位81岁的女性患者，在2个月前因出现心慌、乏力、头晕的症状，来院进行治疗，期间肌钙蛋白增高明显，考虑是急性心肌梗死，经过输血治疗后，患者身体好转，遂出院。1个月前因心慌、乏力加重，伴有阵发性胸闷、胸部紧缩感，遂来院治疗，给予抗感染、输血、营养心肌等治疗后，患者好转出院。患者在2天前，感到比较严重的心慌、乏力，同时伴有左侧肩部、颈部疼痛，多于夜间加重，每次持续约30分钟，伴头晕、恶心、呕吐等症状，无发热。在和患者沟通过程中，我了解到其在农村种地，经常下地干活打农药，而且没有戴口罩的习惯；同时患者有20多年的高血压病史。我考虑可能是由于患者长期接触有毒物质，会损害骨髓造血功能，同时也会导致患者的免疫力低下，容易出现骨髓增生异常综合征。通过体格检查，发现患者神志清醒但精神差，贫血貌，结膜苍白，口唇苍白。通过血常规检查，发现外周血原始细胞增多，原始、幼稚细胞50%，初步诊断为骨髓增生异常综合征，并收入院进行下一步诊治。

图1血常规检查（原始、幼稚细胞50%）

二、治疗经过

患者住院后予以进一步检查，经尿常规检查，发现患者无血红蛋白尿发作，遂排除阵发性睡眠性血红蛋白尿症。经抗人球蛋白试验、酸溶血试验等检查，结果呈现为阴性，排除溶血性贫血。经骨髓检查，检查结果可见11.15%髓系原始细胞且伴表型异常，遂再次确诊为骨髓增生异常综合征。我安慰患者现在的病情不是特别严重，只要积极配合医生的治疗，肯定会有好转的。考虑患者的年龄较大，经过和同事商议，我决定给予药物治疗。针对患者高血压，给予琥珀酸美托洛尔缓释片进行降压；给予地塞米松磷酸钠注射液消炎止痛，盐酸胺碘酮抗心律失常，沙利度胺片改善红细胞造血功能等。

三、治疗效果

经过6天的住院治疗，患者的症状较之前得到缓解，精神明显好转，口唇血色正常，头晕的情况减轻，睡眠质量也得到提升，左侧肩部、颈部疼痛症状也明显缓解，食欲增加，恶心、呕吐的情况减少。住院治疗8天后，再次进行血常规检查，结果显示外周血原始细胞逐渐趋于正常，患者心慌、乏力等症状也有所缓解，遂为其办理出院手续。患者年龄较大，我叮嘱患者日常护理不可掉以轻心，身体出现任何不适需及时就医，同时让她一个月后来院复查。患者来院复查时，头晕、心慌等症状均已消失，血常规检查结果正常。

四、注意事项

患者经过积极治疗后，症状得到明显地改善，因患者年龄较大无法进行手术治疗，日常的护理尤为关键，在患者出院前，我特意写下相关注意事项：

1.出院后要严格遵医嘱规范用药，不可随意停药、减药，同时叮嘱家属密切观察患者病情，如有心慌、头晕加重，及时就诊。注意一个月后及时来院复查。

2.建议患者饮食以清淡、易消化为主，避免食用过于油腻、辛辣刺激性食物，同时注意低盐低脂，多吃新鲜的水果、蔬菜。

3.建议患者多注意休息，可以适当进行运动，增强自身免疫力、抵抗力。

五、个人感悟

骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，患者会出现乏力、头晕等贫血的症状，还会出现感染、出血等情况。异基因造血干细胞移植是目前唯一治愈本病的方法，药物治疗可以有效缓解患者的症状。

在和患者沟通时，患者讲述自己长期接触杀虫剂等有毒物质，不注意个人防护，同时出现心慌、乏力的症状，休息之后就能缓解，所以未能引起重视，导致病情加重。所幸这次经过及时治疗，并没有出现无法挽回的问题。并向我保证如果身体出现任何不适会及时就医检查治疗。