晚期骨癌疼痛怎么办

晚期骨癌疼痛可通过药物镇痛、放射治疗、神经阻滞、心理支持和姑息治疗等方式缓解。晚期骨癌疼痛通常由肿瘤侵犯骨组织、神经压迫、病理性骨折或炎症反应等因素引起。

1、药物镇痛

晚期骨癌疼痛常用镇痛药物包括盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂和盐酸羟考酮缓释片。盐酸吗啡缓释片适用于中重度癌痛，通过作用于中枢神经系统阿片受体缓解疼痛。芬太尼透皮贴剂适用于无法口服药物的患者，可持续释放药物72小时。盐酸羟考酮缓释片具有双重镇痛机制，对骨转移性疼痛效果较好。使用这些药物需严格遵医嘱，注意观察便秘、恶心等不良反应。

2、放射治疗

局部放射治疗可有效缓解骨转移引起的疼痛，通过破坏肿瘤细胞DNA抑制其生长。针对承重骨转移灶，放射治疗还能降低病理性骨折风险。治疗通常采用短程方案，5-10次照射即可达到止痛效果。常见副作用包括照射部位皮肤反应和轻度疲劳，多数可自行缓解。

3、神经阻滞

对于药物控制不佳的局限性疼痛，可考虑神经阻滞治疗。通过影像引导将局麻药或神经破坏剂注射至支配疼痛区域的神经周围，阻断痛觉传导。常用方法包括椎旁神经阻滞和交感神经阻滞，止痛效果可持续数周至数月。治疗前需评估凝血功能和全身状况，术后可能出现短暂肢体无力或感觉异常。

4、心理支持

慢性疼痛常伴随焦虑抑郁情绪，心理干预可提高疼痛阈值。认知行为疗法帮助患者建立正向应对策略，放松训练和正念冥想可降低疼痛敏感度。建议家属参与心理疏导，创造安静舒适的休养环境。必要时可联合使用抗抑郁药物如盐酸帕罗西汀片，既能改善情绪也有辅助镇痛作用。

5、姑息治疗

姑息治疗团队可提供全面症状管理，包括疼痛评估、药物调整和并发症预防。多学科协作制定个体化方案，整合物理治疗、营养支持和灵性关怀。针对终末期患者，重点维持尊严和提高生活质量，避免过度医疗干预。建议早期转介姑息治疗服务，而非仅作为临终关怀。

晚期骨癌疼痛管理需定期评估镇痛效果，及时调整治疗方案。保持适度活动有助于预防肌肉萎缩和关节僵硬，可使用辅助器具减少承重骨负担。饮食应保证足够热量和蛋白质摄入，必要时补充钙剂和维生素D。注意观察新发疼痛或疼痛性质改变，这可能是病情进展的信号。建立规律的作息时间，通过听音乐、阅读等方式分散对疼痛的注意力。家属应学习基本护理技能，协助患者按时服药并记录疼痛日记。