疤痕子宫胎盘前置

疤痕子宫胎盘前置是指既往有子宫手术史的女性在妊娠期间胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口的情况，可能增加产前出血、早产等风险。主要影响因素有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、多次宫腔操作史等，典型表现为无痛性阴道流血、胎位异常等。需通过超声检查确诊，并根据孕周及出血情况选择期待治疗或终止妊娠。

1、剖宫产史

既往剖宫产手术形成的子宫瘢痕可能改变胎盘着床位置。瘢痕部位子宫内膜血供较差，胎盘为获取更多营养可能向子宫下段延伸，导致前置状态。患者可能出现妊娠中晚期无诱因阴道流血，血色鲜红且出血量不定。超声检查可见胎盘下缘距宫颈内口小于20毫米。建议孕28周前每4周复查超声，避免剧烈运动及性生活。

2、子宫肌瘤手术

子宫肌瘤剔除术造成的肌层缺损可能影响胎盘正常植入。手术创面愈合过程中形成的纤维化组织会阻碍胎盘向宫体部附着，增加前置概率。这类患者妊娠期需密切监测胎盘位置变化，若出现反复阴道流血可考虑使用盐酸利托君注射液抑制宫缩，必要时住院观察。

3、多次人工流产

重复宫腔操作可能导致子宫内膜基底层损伤。受损区域内膜容受性下降，迫使胎盘选择血供相对丰富的子宫下段着床。临床表现为孕20周后突发性阴道出血，可能伴有下腹坠胀感。确诊后应限制活动量，避免增加腹压动作，可配合使用黄体酮胶囊维持妊娠。

4、胎盘异常增生

胎盘绒毛组织异常侵入子宫肌层时可能穿透瘢痕组织。这种情况常伴随胎盘植入谱系疾病，超声显示胎盘内多个不规则无回声区，多普勒可见湍流信号。孕34周前无大出血者可给予地塞米松磷酸钠注射液促胎肺成熟，分娩方式需选择剖宫产并备血。

5、子宫发育异常

合并子宫畸形时更易发生胎盘位置异常。单角子宫或双子宫患者因宫腔形态改变，胎盘难以在宫底部着床。这类情况需在孕早期明确胎盘定位，若完全性前置状态持续至孕32周，建议提前制定剖宫产预案，准备硫酸镁注射液等宫缩抑制剂。

疤痕子宫胎盘前置孕妇应保持左侧卧位休息，每日摄入60克优质蛋白促进胎盘功能，避免便秘增加腹压。妊娠32周后需每周进行胎心监护，出现阴道流血立即平卧送医。分娩后注意观察出血量，按医嘱使用缩宫素鼻喷雾剂促进子宫复旧，产后42天复查超声评估内膜修复情况。