闭角型青光眼手术

闭角型青光眼的手术方式主要有激光周边虹膜切开术、激光周边虹膜成形术、小梁切除术、房水引流装置植入术、白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。

一、激光周边虹膜切开术

激光周边虹膜切开术是治疗早期原发性闭角型青光眼或预防急性发作的常用激光手术。该手术使用激光在虹膜周边部制造一个微小孔洞，为房水从前房流向后房提供新的通道，从而解除瞳孔阻滞，使前房角重新开放，降低眼压。激光周边虹膜切开术适用于具有解剖学窄房角、有急性发作风险或处于临床前期的患者。手术过程相对简单，创伤小，恢复快，通常在门诊即可完成。术后需要遵医嘱使用抗炎眼药水，并定期复查眼压及前房角情况。

二、激光周边虹膜成形术

激光周边虹膜成形术主要用于处理非瞳孔阻滞因素导致的房角关闭，如虹膜高褶。该手术通过激光在虹膜周边部进行环形光凝，使虹膜组织收缩、变平，从而加宽房角，促进房水流出。激光周边虹膜成形术常作为激光周边虹膜切开术的补充，或在某些特定类型的闭角型青光眼中单独使用。手术旨在预防房角进一步粘连关闭，控制眼压。术后可能出现暂时性眼压升高、虹膜炎等反应，需密切监测并按医嘱用药。

三、小梁切除术

小梁切除术是治疗中晚期闭角型青光眼、药物或激光治疗无效时的经典滤过性手术。手术原理是在角膜缘处制作一个巩膜瓣，其下切除部分小梁组织，形成一个让房水从前房引流至结膜下间隙的通道，从而降低眼压。该手术能有效建立新的房水外流途径，适用于房角已发生广泛粘连、眼压难以用其他方法控制的患者。术后需要精心护理滤过泡，预防瘢痕化导致手术失败，并长期使用抗代谢药物如丝裂霉素C或氟尿嘧啶来抑制纤维增生。

四、房水引流装置植入术

房水引流装置植入术适用于难治性青光眼、多次滤过手术失败或伴有严重眼表疾病的闭角型青光眼患者。手术将一根细软的硅胶引流管一端植入前房，另一端连接一个置于眼球赤道部巩膜表面的引流盘。房水通过引流管引流入引流盘周围的潜在间隙，被周围组织吸收，从而降低眼压。该手术提供了更可控的房水引流，但术后可能出现引流管堵塞、引流盘包裹、角膜内皮失代偿等并发症，需要长期随访管理。

五、白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术

对于合并有明显白内障的闭角型青光眼患者，白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是一种有效的治疗方案。手术通过摘除混浊的晶状体，植入薄的人工晶状体，可以显著增加前房深度，开放房角，解除瞳孔阻滞及晶状体因素导致的房角关闭，从而降低眼压。该手术不仅能提高视力，还能从根本上改善房角结构，对治疗闭角型青光眼有积极意义。尤其适用于晶状体厚度增加、位置前移的患者，但术后仍需监测眼压，部分患者可能仍需联合使用降眼压药物。

闭角型青光眼手术后，患者需严格遵循医嘱，按时使用抗生素和抗炎眼药水，如左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液，以预防感染和控制炎症反应。定期复查眼压、视力、前房深度及滤过泡情况至关重要。日常生活中应避免可能引起眼压升高的行为，如长时间在暗处阅读、一次性大量饮水、用力咳嗽或便秘。保持情绪稳定，避免过度兴奋或悲伤。饮食宜清淡，多摄入富含维生素的蔬菜水果，避免吸烟、饮酒及摄入过多咖啡因。若出现眼痛、视力骤降、恶心呕吐等急性发作症状，须立即就医。