急性胰腺炎的全身并发症
急性胰腺炎的全身并发症主要有全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症以及胰性脑病。
一、全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征是急性胰腺炎早期常见的严重并发症，主要由胰腺组织坏死、大量炎症介质和细胞因子释放入血引起。患者表现为体温升高或降低，心率显著增快，呼吸频率加快，以及外周血白细胞计数异常升高或降低。这种情况意味着炎症反应已从局部胰腺扩散至全身，是病情加重的重要标志。临床治疗的核心是积极控制原发病，即通过禁食、胃肠减压、液体复苏等措施减轻胰腺负担，同时使用生长抑素及其类似物如注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等抑制胰液分泌，并可能应用乌司他丁等广谱蛋白酶抑制剂来对抗全身炎症反应。
二、多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征是急性胰腺炎最危险的并发症之一，通常在全身炎症反应综合征基础上发展而来。由于炎症失控，可序贯性地损害两个或两个以上的器官系统。常见受累器官包括肺脏，导致急性呼吸窘迫综合征；肾脏，引发急性肾损伤；循环系统，出现休克；以及肝脏和凝血系统功能障碍。治疗极为复杂，需要在重症监护室进行，采取器官功能支持治疗，如机械通气支持呼吸，连续性肾脏替代治疗支持肾功能，并使用血管活性药物维持循环稳定，同时持续进行针对胰腺炎本身的综合治疗。
三、急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征是急性胰腺炎累及肺部的严重表现。其发生与炎症介质损伤肺泡毛细血管膜、导致肺水肿和肺泡塌陷有关。患者会出现进行性加重的呼吸困难、呼吸窘迫、顽固性低氧血症，肺部影像学检查可见双肺弥漫性浸润影。治疗关键在于早期识别并给予呼吸支持，通常需要实施机械通气，采用小潮气量、适当呼气末正压的保护性肺通气策略，以减少呼吸机相关肺损伤。同时，必须严格控制液体入量，积极治疗原发胰腺炎。
四、脓毒症
脓毒症常继发于急性胰腺炎合并感染，如胰腺坏死组织继发感染或胆源性胰腺炎合并胆道感染。感染病原体及其毒素进入血液循环，引发全身性感染反应。患者除胰腺炎症状外，可出现寒战、高热或体温不升、意识改变，并可能迅速发展为感染性休克，表现为血压下降、组织灌注不足。治疗上需要立即进行经验性抗感染治疗，覆盖肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌，常用药物如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠等，待病原学结果回报后调整为目标性治疗，并积极进行感染灶引流。
五、胰性脑病
胰性脑病是急性胰腺炎引起的神经系统并发症，其确切机制尚不完全清楚，可能与大量胰酶入血导致脑组织损伤、严重代谢紊乱及炎症介质作用有关。患者表现为精神神经症状，如烦躁不安、谵妄、幻觉、定向力障碍，严重者可出现昏迷。诊断需排除其他原因引起的脑病。治疗主要针对原发病，加强支持治疗，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，可酌情使用神经营养药物，如注射用鼠神经生长因子、胞磷胆碱钠注射液等，并对躁动患者给予适当的镇静处理。
急性胰腺炎患者一旦出现上述任何全身并发症迹象，均提示病情危重，必须立即转入重症监护病房进行严密监护和综合治疗。治疗团队需采取多学科协作模式，涵盖重症医学、消化内科、呼吸科、肾内科等，共同制定个体化治疗方案。在积极处理并发症的同时，核心仍是治疗胰腺炎本身，包括充分的液体复苏、镇痛、营养支持以及必要时的手术干预。患者及家属需充分理解病情的严重性和复杂性，配合医疗团队的治疗。康复期患者应严格遵循医嘱，戒酒、低脂饮食、控制血脂，并定期复查，以预防胰腺炎复发，降低再次发生严重并发症的风险。
