狼疮性肾病综合征

狼疮性肾病综合征是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的继发性肾小球疾病，主要表现为蛋白尿、水肿及肾功能异常。该病需通过肾活检确诊，治疗方式包括糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等，同时需控制血压和蛋白摄入。

1、糖皮质激素

泼尼松片或甲泼尼龙片是基础用药，通过抑制免疫炎症反应减轻肾损害。初期多采用大剂量冲击治疗，后续根据病情调整剂量。长期使用需监测血糖、骨密度及感染风险。部分患者可能出现库欣综合征或消化道不适，需配合钙剂和胃黏膜保护剂。

2、免疫抑制剂

环磷酰胺注射液与霉酚酸酯胶囊常用于中重度病例，能特异性抑制T/B淋巴细胞增殖。使用期间需定期检测血常规和肝功能，避免骨髓抑制或肝毒性。育龄期女性用药前需评估生育需求，部分药物可能导致卵巢功能早衰。

3、生物靶向治疗

贝利尤单抗注射液适用于传统治疗无效者，通过靶向阻断B淋巴细胞刺激因子发挥作用。治疗前需筛查乙肝和结核感染，输注过程中可能发生过敏反应。该药可显著降低抗dsDNA抗体水平，但费用较高且需长期维持。

4、降压管理

血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片可降低肾小球内压，减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。用药期间需监测血钾和肌酐水平，避免与保钾利尿剂联用。非二氢吡啶类钙拮抗剂如地尔硫卓缓释片适用于合并高血压者。

5、营养支持

每日蛋白摄入量控制在0.8克/千克体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。合并水肿时需限制钠盐至3克/日，避免腌制食品。维生素D3软胶囊可改善钙磷代谢紊乱，但需定期检测血钙和尿钙水平。

患者应避免日晒和感染诱发狼疮活动，每3个月复查尿常规、肾功能和抗dsDNA抗体。妊娠期需风湿免疫科与产科联合管理，病情稳定1年以上方可考虑妊娠。适度进行游泳、瑜伽等低强度运动，保持每日尿量1500毫升以上。出现新发水肿或尿泡沫增多需及时复诊调整方案。