癫痫生酮饮食疗法

癫痫生酮饮食疗法是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，主要用于难治性癫痫的辅助治疗。生酮饮食通过模拟饥饿状态改变脑部能量代谢，可能减少癫痫发作频率。

一、基本原理

生酮饮食通过将脂肪与碳水化合物的比例调整为4：1或3：1，促使肝脏产生酮体替代葡萄糖作为能量来源。酮体可改变神经递质平衡，降低神经元兴奋性，部分患者发作次数可减少一半以上。该疗法需严格监测血酮水平，理想范围为3-5mmol/L。

二、适用人群

主要适用于两种以上抗癫痫药物控制无效的难治性癫痫患者，尤其是儿童癫痫综合征如Dravet综合征、Lennox-Gastaut综合征等。对于葡萄糖转运蛋白1缺陷症患者属于病因性治疗。成人患者需评估心血管及代谢风险后谨慎使用。

三、饮食构成

每日90%热量来自脂肪，如黄油、椰子油、牛油果等；蛋白质按每公斤体重1克供给，选择鱼类、禽肉等；碳水化合物限制在20克以内，以绿叶蔬菜为主。需精确称重食材，避免隐形碳水摄入。常见搭配包括防弹咖啡、椰子油煎蛋等特制餐食。

四、实施阶段

启动期需住院2-3天进行空腹诱导，逐步增加脂肪比例。适应期可能出现低血糖、呕吐等酮症适应反应，需补充电解质。维持期持续2-3年，定期检测血脂、肝肾功能及骨密度。终止时应缓慢恢复常规饮食，防止反弹性发作。

五、注意事项

需预防肾结石、便秘、生长迟缓等并发症，建议补充钙剂、维生素D及膳食纤维。禁止擅自调整比例，出现持续腹泻或嗜睡需就医。配合使用抗癫痫药物时需注意丙戊酸钠等可能加重代谢风险。

实施生酮饮食需在癫痫专科医生和营养师共同指导下进行，治疗期间每月复查代谢指标。建议家长记录发作日记评估疗效，同时保证患儿足够热量摄入。可搭配中链甘油三酯油提升酮体水平，避免剧烈运动防止低血糖发作。若6个月无效可考虑逐步过渡回普通饮食。