如何提高血液透析的充分性

提高血液透析充分性需从透析方案优化、并发症管理、营养支持三方面综合干预，主要包括调整透析时间与频率、控制干体重、纠正贫血及钙磷代谢紊乱等措施。

延长单次透析时间至4小时以上并保证每周3次以上透析频率可显著提升毒素清除率。使用高通量透析器配合超滤模式能更有效清除中分子毒素。定期评估干体重避免容量负荷过重，通过生物电阻抗或下腔静脉直径监测调整超滤量。纠正肾性贫血需维持血红蛋白在110-120g/L，可皮下注射重组人促红素注射液联合静脉补铁。控制血磷低于1.78mmol/L需严格限制磷摄入，服用碳酸镧咀嚼片等磷结合剂，同时监测甲状旁腺激素防止继发性甲旁亢。加强营养评估，保证每日蛋白摄入1.2g/kg体重，优先选择鸡蛋清、低磷奶粉等优质蛋白，必要时补充复方α-酮酸片。透析中血压波动应调整钠浓度曲线，收缩压维持在140-160mmHg为宜。定期检测Kt/V值确保达到1.2以上，URR应超过65%。建立血管通路监测制度，每月测定内瘘血流量，超声评估狭窄情况。

透析患者需保持每日30分钟步行锻炼改善心肺功能，限制水分摄入为尿量加500ml，避免高钾高磷食物如香蕉、坚果。每周测量体重变化不超过干体重的3%-5%，透析间期体重增长控制在2.5kg以内。定期进行营养风险筛查，补充水溶性维生素特别是维生素B族和维生素C。保持动静脉内瘘清洁干燥，透析后压迫止血15-20分钟，禁止在瘘侧肢体测血压或抽血。建立规律的作息时间，保证充足睡眠，避免情绪波动影响血压控制。每3个月全面评估透析充分性指标，及时调整治疗方案。