博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

不稳定型心绞痛的相“瓣”一生

发布时间:2022-06-283737次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)

摘要:患者男、72岁,因20年前出现无明显诱因的胸痛,在近一周加重入院,结合患者体征及相关检查确诊为不稳定性心绞痛,取得患者知情同意书后,在全麻下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣膜置换术,术后患者生命体征平稳,活动能力较前增强,活动后无胸闷、胸痛等不适症状。

【基本信息】男、72岁

【疾病类型】不稳定型心绞痛

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】冠状动脉旁路移植术+二尖瓣生物瓣膜置换术+药物治疗(阿司匹林、美托洛尔、华法林、氯化钾缓释片等)

【治疗周期】24天

【治疗效果】患者病情稳定,活动能力较前增强,活动后无不适,心脏听诊无杂音

一、初次面诊

患者老年男性,20年前出现了无明显诱因的胸痛,伴肩背部放射痛,总是在夜晚发作,疼痛呈持续性,没有出现心慌、胸闷、憋气的症状,在当地医院就诊后,医生给开了消心痛治疗,症状缓解后患者没有服药,近半年患者再次出现胸闷、憋喘,持续一个小时左右会缓解,患者症状在最近一周病情加重,在当地医院就诊,造影结果提示冠脉左主干钙化,前降支中度弥漫性90%的狭窄,双侧颈总动脉狭窄,左颈动脉未见血流信号,考虑闭塞,动态心电图提示偶发性早搏等异常,为求进一步治疗来我院就诊,我以冠心病收入我科。患者高血压病史20余年,收缩压最高190mmHg,没有规律服药,一年前做过下肢静脉曲张术。我对患者进行了查体,患者血压152/79mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音,心率85次/分,心律规整,心脏听诊区收缩期杂音。

二、治疗经过

患者入院后完善了相关检查及化验,超声心动图及胸部的DR正位片如下图所示:

在和患者交流中,得知患者无传染病史、手术史、过敏史等。考虑到患者既往无手术史,于是,在手术开始前评估了患者对此次治疗的心理反应及知晓率,并详细告知患者手术相关知识,以减轻患者对手术的恐惧、害怕心理,经过沟通,患者及家属的心态较好。在做好一切术前准备后,开始对患者进行手术,在全麻下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣生物膜置换术,手术过程顺利,患者在术中未出现不适。术后安返病房,患者患者生命体重平稳,未出现恶心、呕吐等麻醉后的异常情况,术后几日也没出现伤口感染等情况。术后给予药物治疗,控制病情,使用了阿司匹林抗血小板、美托洛尔控制心率、华法林抗凝、氯化钾缓释片利尿等。

三、治疗效果

患者术后生命体征平稳,我叮嘱患者卧床休息,让其家属密切观察患者病情,若出现胸痛不适症状要及时告诉医护人员,注意伤口的护理,若伤口出现出血或渗液要及时处理,避免伤口出现感染,现患者病情稳定,活动能力较前增强,活动后无胸闷、胸痛等不适症状,体温正常,饮食睡眠可以,大、小便正常。我对患者查体患者血压123/79mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音,心率85次/分,心律规整,心脏听诊区无杂音,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。胸部伤口愈合。叮嘱患者出院后1、3、6、12月后复查,出现不适及时随诊。

四、注意事项

1、我叮嘱患者术后充分休息,避免过早期扩胸运动,更不能提重物,同时要避免伤口的感染,4-5天后到当地医院换药,若伤口有渗液、红肿的异常情况,要及时去医院处理。

2、患者术后一定注重饮食和活动,这是术后病人正常康复的非常关键问题。饮食要清淡,多食易消化、有营养的食物,低盐低脂,避免酗酒、吸烟,加重心脏的负担。

3、患者要避免劳累及受凉,适量活动量力而行,不能和正常人比体力,心脏会受不了。

4、我叮嘱患者出院后近期继续服用药物,服用阿司匹林时观察自己皮肤及黏膜有无出血;教会患者监测心率,服用美托洛尔心率小于60次要按医嘱减量或停药;服用氯化钾缓释片两周后停药;服用呋塞米两周后停药;服用华法林抗凝治疗半年后根据血凝监测指标调节用量,睡前服用,出院第1个月后复查PT(凝血酶原时间测定),每4-5天复查PT,出院第2个月每7-10天复查PT,出院第3个月每2周复查PT。

五、个人感悟

二尖瓣术后要积极和医护配合,二尖瓣置换术后,主要看置换瓣为生物瓣还是机械。其中,重中之重的问题即华法林服用。如果机械瓣,患者要终生服用;如果是生物瓣,到医院复诊后在医生的指导下服用半年停药。患者服用华法林后,需要定期监测凝血常规,因该药不能吃多,也不能吃少。一定要及时复查凝血常规,避免华法林过量。服用华法林的同时,还需要避免服用富含维生素K1食物,包括各种绿叶食物、动物肝脏以及药物,会产生比较大的影响。

相关推荐

心绞痛用什么药好
突发心绞痛时,以快速缓解患者症状、改善心肌缺血缺氧为主,可舌下含服麝香保心丸,其能够改善心肌缺血症状,最快30秒左右减轻患者胸痛症状,大多数患者5分钟内可有效缓解,并且,麝香保心丸含服后不会引起低血压、头痛、心率增快等不良反应,且不会出现耐药性,长期服用也不会产生冲突。在心绞痛的缓解期,我们通常需要用到3类药物:第一,基础用药是关键,主要包括抗血小板药物和他汀类药物,预防心肌梗死、预防猝死。第二,改善心绞痛症状的药物,西药包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,中成药重点是麝香保心丸,能扩张冠脉,改善心脏的供血不足,预防心绞痛心梗的发生。第三,如果患者有基础疾病,比如说高血压和糖尿病,需要用降压药和降血糖药物控制基础疾病的发展,以免诱发或加重心绞痛症状。
语音时长 01:03

2023-08-28

41238次收听

01:37
心口像针扎一样疼是怎么回事
心口出现针扎一样的疼痛,通常是出现在肋间神经痛、肋软骨炎或心包炎、带状疱疹等疾病,这些疾病所引发的疼痛,表现为针扎样或放电样的疼痛,一下一下的疼痛,而不是持续几分钟或十几分钟就能缓解的。对于带状疱疹的患者,在疼痛几天之后,可能会出现皮肤的疱疹,对于有高血压、高血糖、高血脂或吸烟、肥胖等动脉硬化危险因素的患者,出现这一类的疼痛也要重视,要到正规医院就诊,进行系统的检查,明确是否存在冠状动脉粥样硬化性的心脏病,如果是由于冠状动脉粥样硬化性心脏病所引发的这些疼痛,要进行积极的治疗。
01:54
突然心脏跳的很快发慌怎么回事
突然心跳的很快发慌,最常见的是心率失常,尤其是快速型的心律失常,比如阵发性房性心动过速,阵发性时性心动过速,阵发性房颤,阵发性房扑,阵发性时性心动过速或者突然出现窦性心动过速等,都是可以表现为心悸、心慌、胸闷、气短。当人在情绪,紧张,激动,焦虑,发怒或者受到惊吓的时候,可能会出现交感神经兴奋,引起快速型心律失常的发作,这些是导致快速型心律失常的生理性因素,不需要通过药物治疗进行干预。某些疾病导致快速性心律失常,例如甲亢贫血感染,电解质紊乱等,需要进行积极的治疗原发病,才能使症状得以缓解和改善。
胸口偶尔有针刺的感觉什么原因
胸部偶尔有针刺的感觉可能是心绞痛造成,可以在医生指导下服用药物治疗。另外也可能是肋间神经痛所造成,通过服用营养神经的药物可有效缓解,若是心肌短暂缺血,也会引起胸部刺痛,可以针对病因服用促进血液循环的药物,改善疼痛症状。
胸闷心绞痛怎么回事
胸闷心绞痛原因有很多。首先需要考虑是生理性因素导致的,比如精神压力大、情绪紧张、熬夜、剧烈运动等,都可以引起胸闷,诱发心绞痛等症状,需要合理安排时间进行锻炼,保持平和心态;其次需要考虑是心脏方面疾病引起的,比如冠心病、心肌炎等,都可以引起心脏不适症状,比如胸闷、胸痛等,需要完善心电图、超声心动图、冠脉造影等检查,根据检查情况予以对症处理,比如改善心脏供血、减轻心脏负荷等;最后需要考虑是心脏以外的其他疾病引起,比如肺部感染、胸膜炎等,也可以引起胸闷、心绞痛等症状,此时,需要积极的抗感染治疗。
语音时长 01:31

2020-12-10

90798次收听

胸口中间疼是心绞痛吗
胸口中间疼需要考虑是心绞痛,但也要考虑是其他的疾病引起的胸口痛,比如胸部外伤、胸膜炎、胸部肿瘤以及反流性食管炎等,都可以引起胸口中间疼痛。当出现胸口中间疼时,先不要慌张,应该注意原地休息,观察症状有无缓解。可以及时就医,完善胸部CT、心电图、心脏超声等检查,判断疾病的类型。如果是炎症感染引起的,需要予以积极的抗感染治疗,可以有效的缓解胸口疼痛的症状。如果是肿瘤引起的,需要予以放疗、化疗、手术治疗。如果是反流性食管炎引起的,需要予以抑酸护胃以及促胃动力治疗,可以改善胸口闷痛以及烧灼感。对于冠心病引起的胸口痛,需要予以活血化瘀、改善心肌缺血等治疗。
语音时长 01:39

2020-12-10

91561次收听

心绞痛造影怎样做
心绞痛造影首先应该完成术前准备,告知患者操作的目的以及注意事项,取得患者及家属同意,然后完善术前常规检查,比如血常规、心电图、生化以及碘过敏试验;其次选择合适的造影穿刺部位,比如桡动脉、股动脉等;最后完成造影检查,术中观察血管病变情况,还需要注意术中有无并发症的可能。造影术后需要注意监测生命体征以及穿刺部位有无渗血渗液等。术后还要及时复查心电图、心肌酶等检查。一般情况下3天左右可以出院,出院后应该坚持服用冠心病预防用药,并且按规定的时间入院复查。术后如果再次出现心绞痛发作,需要考虑有血管再次狭窄或堵塞的可能。
语音时长 01:34

2020-12-10

96502次收听

得了心绞痛能治愈吗
心绞痛危害了很多的老年人,因为老年人的身体本身抵抗力就差,再加上疾病的威胁,让患者会承受很大的折磨。所以,患者要积极的治疗,这样才能更快的治愈,那么,心绞痛的常见治疗方法是什么呢?心绞痛的治愈率高吗?
心绞痛需要做哪些化验检查
心绞痛的疾病治疗实施上,建议患者考虑到这种心绞痛如果长期不治疗的话,带来的负面影响是比较大的,在此建议心绞痛的患者要积极寻求各种方式的治疗,争取通过最佳的治疗方式来治愈疾病,这样对于心绞痛的治疗以及康复才是最有利的。患者在进行心绞痛的治疗中,还要有效的检查,那么心绞痛需要做哪些化验检查?
心绞痛治疗方法
心绞痛的治疗,包括发作时和稳定期。稳定期的治疗方法是药物治疗,发作时的治疗方法是手术治疗。血管狭窄不是特别严重,心绞痛处于稳定期,治疗是危险因素的预防。针对引起心绞痛危险因素,采取相应的治疗,比如血压、血脂、血糖的控制。如果血糖正常,没有糖尿病,把血压降到正常。他汀类的药物减少斑块的进展。用量比较大的时候,可以逆转斑块,让斑块减小。用阿司匹林防止血小板聚集,预防心脑血管疾病。建议用β受体阻滞剂和ACEI或者ARB药物,有延长患者寿命的作用。不稳定心绞痛,可以手术或加入干预治疗心绞痛。急性发作的心绞痛,用硝酸酯类药物缓解症状。有条件就地吸氧,患者应该平躺休息,然后送医院进行救治,假如发病症状比较严重,可以行急诊冠脉造影,必要时做支架植入。
语音时长 01:37

2020-02-13

63845次收听

02:24
心绞痛吃什么好
心绞痛之所以会发生,是由于冠状动脉内由于动脉粥样硬化斑块不断的发生和发展,导致了冠状动脉出现了不同程度的狭窄,当出现中度到重度狭窄时,心肌细胞的供血就会受到影响。当心肌细胞缺血或者缺氧时,患者就会表现为心绞痛的症状。在治疗上有两个重要的方向,一个是药物治疗,一个是生活方式的干预。对于心绞痛的病人,在饮食上要特别注意的,首先要做到的是低盐和低脂的饮食。同样要注意营养均衡,以粗粮、蔬菜、水果作为一个主要的摄入,尽量减少动物性的蛋白、脂肪过多的摄入。
01:36
中药治疗心绞痛有效果吗
心绞痛病人使用中药治疗以后是否有效,可以从以下几方面判断疗效:第一,患者活动耐量是否提高,有些病人心绞痛可能走100米、200米就发作,但是吃完中药以后,可能日常活动都不会发作心绞痛,只有在负重或者上楼梯这时才会发作心绞痛,这就表明中药的疗效很好;第二,体力是否改善,很多病人吃完中药以后,很快的体力就得到明显的改善;第三,患者日常生活质量提高,同时患者自信心也增强。所以,中药治疗不只是从身体上对病人有帮助,在心理上也对病人很有帮助。
02:36
心绞痛症状
心绞痛多发生在胸骨正中后,呈放射性,持续时间在2到30分钟左右,多为动痛,伴有恶心、呕吐、出汗症状。发生诱因与情绪激动、运动、冷空气刺激有关。一、典型症状是在胸骨正中后,偏咽喉部疼痛,可放射到下颌、牙齿、上腹部,也可放射到左侧手臂、手掌、手指;二、疼痛时间多数在2分钟以上,30分钟以下;三、疼痛一般是动痛,病人有濒死感;四、多伴随有出汗,甚至恶心、呕吐;五、心绞痛存在原因,如情绪激动、运动,或冷空气刺激;六、心绞痛缓解方式,多半用硝酸甘油、救心丸可缓解,或患者动作停止,休息下来就可缓解。
心脏造影后要休息多久
心脏血管造影属于介入治疗的范畴,用股动脉或肘动脉的空心管沿动脉进入心脏的冠状动脉,然后注射造影剂进行心脏造影。一般经桡动脉的24小时候可摘掉止血带,2-3天后可出院,正常生活。一般经桡动脉的24小时候可摘掉止血带,观察没什么大问题的2-3天后可出院,正常生活。
心绞痛怎么办
心绞痛可谓是严重性的疾病,因为它的出现不仅代表心脏有问题,也有可能引发危害更大的并发症,甚至给患者带来生命的危险,因此有心绞痛病史的患者们,对于该如何处理这种疾病的发作一定要了解清楚,那么,出现了心绞痛怎么办呢?