急性尿潴留的处理方法有哪些

急性尿潴留的处理方法主要有留置导尿、膀胱穿刺造瘘、药物治疗、病因治疗以及后续的膀胱功能训练。

一、留置导尿

留置导尿是处理急性尿潴留最常用且最紧急的方法。通过将导尿管经尿道置入膀胱，可以立即引流出潴留的尿液，快速缓解膀胱过度膨胀带来的剧烈疼痛和不适，并预防因膀胱压力过高导致的肾积水等并发症。操作通常由医护人员在无菌条件下进行，导尿管会暂时保留，直至病因解除或患者恢复自主排尿能力。在留置期间，需注意保持导尿管通畅，定期更换引流袋，并做好会阴部清洁，以降低尿路感染的风险。

二、膀胱穿刺造瘘

当患者因尿道严重狭窄、损伤或前列腺重度增生导致导尿管无法经尿道插入时，可采用膀胱穿刺造瘘术。这是一种在耻骨联合上方进行局部麻醉后，用穿刺针直接刺入膀胱并放置造瘘管建立临时尿流通道的方法。它能迅速解除尿潴留，尤其适用于无法进行常规导尿的紧急情况。造瘘管护理要求严格无菌，需定期冲洗管路并更换敷料，防止感染和管路堵塞。待原发疾病得到有效治疗后，可考虑拔除造瘘管。

三、药物治疗

药物治疗主要针对导致尿潴留的部分可逆性病因，需在导尿解除紧急状况后，由医生评估后使用。例如，对于因前列腺增生引起的动力性梗阻，可遵医嘱使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片等药物松弛尿道平滑肌或缩小前列腺体积。对于因膀胱收缩无力导致的尿潴留，可能会使用盐酸甲硫酸新斯的明注射液等药物增强膀胱逼尿肌收缩力。药物治疗必须严格遵循医嘱，不可自行用药，并需密切观察疗效与不良反应。

四、病因治疗

解除急性尿潴留的紧急状态后，必须针对根本病因进行治疗，以防复发。病因可能与尿道结石、前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍、盆腔手术后或某些药物影响等因素有关，通常表现为排尿费力、尿线变细、下腹部膨隆胀痛等症状。例如，对于较大的尿道结石，可能需要进行体外冲击波碎石或经尿道取石术；对于药物治疗无效的前列腺增生，可考虑经尿道前列腺切除术。明确并处理原发病是恢复长期正常排尿功能的关键。

五、膀胱功能训练

对于因神经源性膀胱或长期留置导尿后膀胱收缩功能减退的患者，在病情稳定后，需要进行系统的膀胱功能训练。这包括在医生指导下制定饮水计划、进行定时排尿练习、以及盆底肌锻炼等，旨在逐步恢复膀胱的储尿和排尿功能，减少对导尿管的依赖。训练过程需要耐心和坚持，并定期评估效果。对于部分患者，可能还需结合间歇性导尿等清洁导尿技术，以排空膀胱残余尿，保护上尿路功能。

发生急性尿潴留时，应立即就医，由医护人员进行紧急处理，切勿强行憋尿或自行用力排尿，以免加重病情或导致膀胱破裂等严重后果。紧急状况解除后，应积极配合医生完成相关检查，如泌尿系统超声、尿流动力学检查等，以明确病因。日常生活中，应注意避免长时间憋尿，减少摄入咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，保持会阴部清洁卫生。对于存在前列腺增生等基础疾病的患者，应定期随访，遵医嘱管理病情，预防尿潴留再次发生。