糖尿病为什么会出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症，主要由于胰岛素严重缺乏或作用不足，导致机体无法利用葡萄糖供能，转而过度分解脂肪产生大量酮体，引发酸中毒。其发生原因主要有胰岛素治疗中断或剂量不足、急性感染、饮食不当、应激状态以及合并其他疾病。

一、胰岛素治疗中断或剂量不足

这是最常见的原因。无论是1型还是2型糖尿病患者，如果擅自停止或减少胰岛素注射，或者忘记服用降糖药物，会导致体内胰岛素水平急剧下降。胰岛素是开启细胞利用葡萄糖大门的钥匙，当钥匙严重不足时，血糖无法进入细胞被利用，血糖水平会异常升高。同时，身体会误以为处于饥饿状态，转而大量分解脂肪来获取能量。脂肪分解会产生大量酸性代谢产物——酮体，当酮体生成速度超过肾脏排泄能力时，就会在血液中堆积，导致血液变酸，引发酮症酸中毒。患者通常表现为极度口渴、多尿、乏力等症状迅速加重。治疗核心是立即补充胰岛素，纠正水电解质紊乱，通常需要使用胰岛素注射液进行持续静脉输注。

二、急性感染

各种急性感染是诱发酮症酸中毒的重要诱因。常见的感染包括肺部感染如肺炎、泌尿系统感染、皮肤软组织感染以及急性胃肠炎等。感染时机体会产生大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。这些激素会对抗胰岛素的作用，使胰岛素效果大打折扣，同时还会促进肝糖原分解和糖异生，导致血糖进一步升高。在高血糖和胰岛素相对不足的双重作用下，脂肪分解加速，酮体大量生成。感染本身带来的发热、食欲减退、呕吐等症状，也可能导致患者饮水不足、进食减少或误停药物，从而加重病情。治疗需在积极控制血糖和酸中毒的同时，使用敏感的抗生素控制感染，例如头孢克肟胶囊、左氧氟沙星片或阿莫西林克拉维酸钾片等。

三、饮食不当

不合理的饮食控制可直接诱发酮症酸中毒。一种情况是过度摄入高糖、高脂食物，如大量饮用含糖饮料、食用过多甜点，导致血糖在短时间内急剧飙升，超出胰岛素的调节能力。另一种情况则相反，是过度节食或完全停止进食。有些患者误以为不吃东西血糖就不会高，但在胰岛素不足的情况下，即使不进食，身体也会通过分解脂肪和蛋白质来供能，这个过程同样会产生大量酮体。合并胃肠疾病出现严重呕吐、腹泻时，也会因无法进食和脱水而诱发。治疗时需要根据具体情况调整饮食方案，严重呕吐者需暂时禁食，通过静脉补充营养和水分。

四、应激状态

机体处于严重应激状态时，内分泌系统会发生剧烈变化，极易诱发酮症酸中毒。常见的应激因素包括急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤、外科大手术、精神受到强烈刺激以及妊娠期尤其是分娩时。这些状况下，身体会大量分泌胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素和皮质醇等升糖激素。这些激素不仅直接升高血糖，还会严重抑制胰岛素分泌并抵抗其作用，使糖代谢陷入紊乱，脂肪分解亢进。对于糖尿病患者，任何重大疾病或手术前后都必须加强血糖监测，并及时调整降糖方案，通常需要将口服药临时改为胰岛素治疗，例如使用门冬胰岛素注射液或甘精胰岛素注射液，以平稳控制血糖。

五、合并其他疾病

除感染外，合并某些急性疾病或内分泌疾病也会增加酮症酸中毒的风险。例如急性胰腺炎，其炎症反应可直接损害胰岛细胞，影响胰岛素分泌。急性心肌梗死导致心源性休克时，组织灌注不足，无氧代谢增加，也会促进酮体生成。合并库欣综合征、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病时，体内升糖激素水平持续偏高，会加重胰岛素抵抗，在感染、创伤等诱因下更容易发生酸中毒。治疗这类情况引起的酮症酸中毒，关键在于处理原发疾病，同时积极应用胰岛素控制血糖和酮体，例如使用赖脯胰岛素注射液进行强化治疗。

预防糖尿病酮症酸中毒，关键在于患者及家属的日常精细化管理。必须严格遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，切勿自行调整剂量或停药。坚持规律监测血糖，当出现血糖持续偏高或波动较大时及时就医。注意个人卫生，预防感染，一旦出现发热、咳嗽、尿痛等感染迹象应尽早治疗。保持均衡饮食，定时定量，避免暴饮暴食或过度饥饿，尤其是在生病食欲不振时，也不可随意停用胰岛素，而应在医生指导下调整。学习识别酮症酸中毒的早期信号，如口干、多饮、多尿症状加重，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快带有烂苹果味、精神萎靡、嗜睡等，一旦出现应立即检测血糖和尿酮体，并迅速前往医院急诊，争取早期诊断和治疗，避免生命危险。