肾结石并积水是怎么回事
肾结石并积水通常由肾结石堵塞尿路导致尿液排出受阻、肾盂内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾功能受损、继发感染等原因引起，可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、开放手术等方式治疗。
一、肾结石堵塞尿路
肾结石的形成与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关。当结石在肾脏内移动并落入输尿管时，可能完全或部分堵塞尿液的正常流出通道。这种堵塞是导致肾积水最直接的原因。梗阻发生后，肾脏产生的尿液无法顺利排入膀胱，开始在肾盂和肾盏中积聚。治疗上，对于体积较小且表面光滑的结石，医生可能会建议大量饮水、适度运动，并遵医嘱使用排石药物，如复方金钱草颗粒、尿石通丸或肾石通颗粒，以促进结石自行排出。
二、尿液排出受阻
尿路梗阻导致尿液排出不畅，使得肾脏持续分泌的尿液无法下排。这种持续的“只进不出”状态，使得肾盂内的液体量逐渐增加。梗阻时间越长，积聚的尿液就越多，对肾脏结构的压力也越大。长期的尿液滞留不仅会撑大肾盂肾盏，还可能改变尿液成分，为细菌滋生创造条件。针对这种情况，治疗的核心是解除梗阻。除了药物排石，对于特定位置的结石，医生可能会采用体外冲击波碎石术，利用高能冲击波将结石击碎成小颗粒，使其随尿液排出。
三、肾盂内压力升高
随着尿液在肾盂内不断积聚，肾盂内的压力会进行性升高。这种压力会反向传导至肾实质，压迫肾小球和肾小管等正常的肾组织。初期，肾脏通过代偿机制尚能维持部分功能，但长期高压会导致肾组织缺血、缺氧，进而发生萎缩和功能减退。患者可能感到患侧腰部持续的胀痛或钝痛。治疗需要迅速降低肾盂内压，这通常通过解除梗阻来实现。对于输尿管中下段的结石，输尿管镜碎石取石术是常用方法，医生通过尿道置入内镜，直接找到并粉碎结石。
四、肾盂肾盏扩张
持续的尿液积聚和压力升高，会导致容纳尿液的肾盂和肾盏被动性扩张、变形。在影像学检查如B超或CT上，可以清晰地看到肾脏的“水池”部分明显变大，而负责产生尿液的肾实质部分可能变薄。这是肾积水的典型形态学改变。扩张程度可分为轻度、中度和重度。对于引起中度以上积水、药物或体外碎石效果不佳的结石，尤其是较大的肾盂或肾盏结石，经皮肾镜碎石取石术是一种选择。该手术通过在腰部建立一个小通道，直接进入肾脏粉碎并取出结石。
五、继发感染
滞留的尿液是细菌生长的良好培养基，因此肾积水极易继发感染，导致肾盂肾炎或肾积脓。感染会进一步加重肾脏的损伤，患者可能出现寒战、高热、腰痛加剧、尿液浑浊甚至脓尿等症状。严重的感染可能引发败血症，危及生命。治疗继发感染至关重要，需要在解除梗阻的同时，进行有效的抗感染治疗。医生会根据尿培养和药敏结果，选择敏感的抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊或阿莫西林克拉维酸钾片进行抗感染治疗。对于感染严重、药物无法控制或结石结构复杂的病例，可能需要进行开放手术取石并引流脓液。
肾结石并积水患者应注意调整生活方式以预防复发和促进康复。每日饮水量应充足，保证尿量在2000毫升以上，以稀释尿液，减少晶体沉淀。饮食需根据结石成分分析结果进行调整，例如草酸钙结石患者应限制菠菜、甜菜、浓茶等高草酸食物，尿酸结石患者需限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，并适当碱化尿液。适当进行跳跃类运动有助于小结石排出，但应避免剧烈运动以防结石移位引发剧痛。定期复查泌尿系统超声，监测结石和积水情况变化至关重要。一旦出现剧烈腰痛、发热、血尿等症状，应立即就医。
