肝硬化引起上消化道出血怎么回事

肝硬化引起上消化道出血可能与门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂、凝血功能障碍、胃黏膜病变、合并感染等因素有关。肝硬化患者可通过内镜下止血、药物治疗、介入治疗、输血支持、手术治疗等方式缓解症状。

1、门静脉高压

肝硬化时肝内纤维组织增生导致门静脉血流受阻，压力升高。门静脉高压使食管胃底静脉迂曲扩张，血管壁变薄易破裂。患者可能出现呕血、黑便等症状。临床常用注射用生长抑素、醋酸奥曲肽注射液等药物降低门静脉压力，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。

2、食管胃底静脉曲张破裂

门静脉高压导致侧支循环开放，食管胃底静脉曲张形成。粗糙食物刺激或腹压骤增时可引发血管破裂。典型表现为大量呕鲜血伴休克。急诊可行内镜下套扎术或组织胶注射止血，预防性使用普萘洛尔片可降低再出血风险。

3、凝血功能障碍

肝硬化患者肝脏合成凝血因子能力下降，血小板数量减少，容易出现凝血异常。轻微外伤或黏膜损伤即可引发出血。治疗需补充维生素K1注射液、输注新鲜冰冻血浆，严重血小板减少时可使用重组人血小板生成素注射液。

4、胃黏膜病变

门静脉高压性胃病和药物性胃炎是常见诱因。胃黏膜充血水肿、糜烂可导致渗血，表现为呕咖啡样物或黑便。需停用非甾体抗炎药，使用注射用艾司奥美拉唑钠保护胃黏膜，必要时行胃镜下止血。

5、合并感染

自发性腹膜炎等感染可加重门静脉高压和凝血异常。细菌内毒素损伤血管内皮，诱发弥散性血管内凝血。患者除出血外还可出现发热、腹痛。治疗需及时使用注射用头孢曲松钠等抗生素，同时加强营养支持。

肝硬化患者应进食软烂易消化食物，避免坚硬、辛辣刺激性食物。严格戒酒，控制蛋白质摄入量以防肝性脑病。定期监测血常规、肝功能等指标，出现头晕、心悸等贫血症状或呕血黑便时立即就医。注意休息避免劳累，保持情绪稳定，遵医嘱规范服用降门脉压力药物，不可擅自调整剂量。