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胃癌能否彻底治愈取决于肿瘤分期、病理类型和治疗时机,早期胃癌通过规范治疗可能实现临床治愈,中晚期胃癌以延长生存期和提高生活质量为主要目标。

早期胃癌指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移,此时根治性手术切除联合术后辅助治疗可使五年生存率达到较高水平。内镜下黏膜切除术适用于黏膜内分化型腺癌,根治性胃切除术适用于黏膜下层浸润病例,术后需根据病理结果决定是否联合化疗。进展期胃癌已侵犯肌层或出现区域淋巴结转移,需采用新辅助化疗缩小肿瘤后行根治手术,术后配合放化疗及靶向治疗,部分患者可获得长期生存。晚期胃癌存在远处转移时以全身治疗为主,包括化疗、免疫治疗及支持治疗,通过多学科协作可有效控制病情进展。

低分化腺癌、印戒细胞癌等特殊病理类型预后较差,但分子检测指导下的精准治疗能改善疗效。存在HER-2扩增者可联合曲妥珠单抗治疗,PD-L1高表达患者可能从帕博利珠单抗等免疫治疗中获益。治疗过程中定期复查胃镜、CT和肿瘤标志物监测复发迹象,发现局部复发时可通过二次手术或放疗干预。营养支持对胃癌患者尤为重要,术后需少量多餐并补充胰酶制剂,贫血患者应定期检测铁蛋白和维生素B12水平。

胃癌患者应建立规律随访计划,术后两年内每三个月复查一次,五年后仍需每年评估。保持适度运动有助于改善胃肠蠕动功能,太极拳等低强度运动适合术后康复阶段。日常饮食避免腌制、烟熏等含亚硝酸盐食物,优先选择清蒸、炖煮的易消化蛋白来源。心理疏导可缓解疾病焦虑,参加患者互助组织有助于获得社会支持。出现呕血、黑便等预警症状时须立即就医排查。

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