第三度房室传导阻滞是什么

第三度房室传导阻滞是指心房与心室之间的电信号传导完全中断，属于最严重的心脏传导阻滞类型，可能由心肌炎、心肌梗死、药物中毒或先天性心脏结构异常等因素引起。

1、病因机制

第三度房室传导阻滞的发生与心脏传导系统损伤有关。心肌炎可能导致传导组织水肿坏死，急性心肌梗死可造成房室结供血中断，洋地黄类药物过量会抑制钠钾泵功能。部分患者存在先天性房室结发育不全或心脏手术后的瘢痕形成。

2、典型症状

患者常出现严重心动过缓，心室率多低于40次/分，伴随头晕、黑朦、阿-斯综合征发作。由于心房心室收缩不同步，听诊可闻及炮击音，颈静脉搏动可见大炮波。心电图显示P波与QRS波群完全分离，心房率快于心室率。

3、诊断方法

确诊需依靠12导联心电图检查，动态心电图有助于捕捉阵发性阻滞。实验室检查包括心肌酶谱、电解质和药物浓度检测。超声心动图可评估心脏结构异常，运动负荷试验可观察传导阻滞程度变化。

4、紧急处理

急性发作期需立即静脉注射阿托品或异丙肾上腺素提升心率，严重血流动力学不稳定者需临时心脏起搏。同时纠正电解质紊乱，停用β受体阻滞剂等致病因药物。合并急性心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建。

5、长期治疗

永久性第三度房室传导阻滞患者需植入双腔起搏器维持正常心律。选择DDD模式可保持房室同步，减少起搏器综合征发生。定期随访需监测起搏器功能，调整参数。合并心力衰竭者可联用地高辛片、呋塞米片等药物。

确诊第三度房室传导阻滞后应避免剧烈运动和高强度工作，随身携带医疗警示卡。日常监测脉搏变化，出现晕厥前兆需立即平卧。保持低盐饮食，控制高血压等基础疾病。起搏器植入者需远离强磁场环境，定期复查起搏器功能。