左边下排最里面最后一颗牙齿哪里的牙龈肿痛，变大，吞

左边下排最里面最后一颗牙齿的牙龈肿痛、变大伴随吞咽困难，可能是智齿冠周炎或根尖周炎引起的。常见原因包括食物嵌塞、细菌感染、牙周疾病等，可通过口腔清洁、抗感染治疗、局部引流等方式缓解。

1、智齿冠周炎

阻生智齿周围软组织发炎可能导致牙龈肿痛化脓，常伴随张口受限和颌面部肿胀。治疗需用生理盐水冲洗盲袋，配合头孢克肟分散片和甲硝唑片联合抗感染，肿痛明显时可短期使用布洛芬缓释胶囊止痛。若反复发作或形成脓肿，建议口腔外科拔除阻生齿。

2、根尖周炎

相邻磨牙深龋或隐裂可能引发根尖周脓肿，表现为牙龈隆起伴搏动性疼痛。确诊需拍摄牙片，急性期需开髓引流，配合阿莫西林克拉维酸钾片控制感染。慢性期需根管治疗，严重骨质破坏时可能需行根尖切除术。

3、牙周脓肿

牙结石刺激导致牙周袋内厌氧菌感染，可能形成局限性脓肿。治疗包括超声洁治、龈下刮治，脓肿波动感明显时需切开排脓，配合盐酸米诺环素软膏局部填塞。长期维护需使用氯己定含漱液抑制菌斑。

4、创伤性溃疡

硬质食物划伤或义齿压迫可能造成牙龈创伤继发感染。需去除刺激源，用复方氯己定含漱液消炎，配合重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。持续不愈需活检排除癌性溃疡。

5、颌骨囊肿

牙源性角化囊肿或含牙囊肿增大可能压迫牙龈隆起。需通过CBCT检查确诊，小型囊肿可行刮治术，大型囊肿可能需颌骨切除同期植骨。术后需定期复查防止复发。

建议避免挤压肿胀部位，用淡盐水含漱保持口腔清洁，暂时选择温凉流质饮食。48小时内若无缓解或出现发热、呼吸困难等症状，需立即就诊口腔颌面外科。长期维护需每半年洁牙一次，使用牙线清理牙间隙，戒烟限酒减少黏膜刺激。孕妇及糖尿病患者出现牙龈肿痛应优先就医。