什么是前间壁心肌梗死
前间壁心肌梗死是心肌梗死的一种类型，指冠状动脉左前降支发生急性闭塞，导致其供血的心室前间壁区域心肌因缺血缺氧而发生坏死。
一、病理生理基础
前间壁心肌梗死的核心病理过程是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致左前降支血管完全或近乎完全闭塞。左前降支是心脏最重要的供血血管之一，负责为左心室前壁、室间隔前部及心尖部提供血液。该血管一旦闭塞，其供血区域的心肌细胞会在短时间内因持续缺血而坏死。心肌细胞的坏死是不可逆的，坏死区域的心肌收缩功能会丧失，影响心脏整体的泵血效率，并可能引发一系列严重并发症。
二、典型临床表现
患者常表现为突发性、剧烈而持久的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，疼痛可放射至左侧肩背部、左上肢内侧甚至下颌。与一般心绞痛相比，这种疼痛更剧烈，持续时间通常超过30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油无法有效缓解。伴随症状包括出冷汗、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感以及因心输出量骤降导致的头晕、面色苍白。部分糖尿病患者或老年患者症状可能不典型，仅表现为极度乏力、呼吸困难或意识模糊。
三、关键诊断依据
诊断主要依据临床症状、特征性心电图动态演变及心肌损伤标志物升高。心电图上，面向梗死区的导联会出现特征性改变，如前间壁对应V1-V4导联出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成以及后续的T波倒置。血液中心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶会显著升高。冠状动脉造影是诊断的金标准，可直接显示左前降支的闭塞或严重狭窄部位，并为后续治疗提供直接依据。
四、紧急与长期治疗
治疗目标是尽早开通闭塞血管，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大。紧急治疗包括在时间窗内进行再灌注治疗，如急诊经皮冠状动脉介入治疗植入支架，或静脉溶栓治疗。同时需给予抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，抗凝药物，以及缓解症状的药物如硝酸甘油注射液。长期治疗即冠心病二级预防，需长期服用阿托伐他汀钙片稳定斑块、美托洛尔缓释片控制心率和心肌耗氧、培哚普利叔丁胺片改善心室重构，并严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。
五、常见并发症与预后
由于前间壁心肌梗死累及心肌范围通常较大，易出现多种并发症。急性期可能并发致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动；泵衰竭导致急性左心衰竭甚至心源性休克；心脏结构破坏如室间隔穿孔、心脏游离壁破裂。远期可能出现心室壁瘤形成、附壁血栓及栓塞事件、梗死后心绞痛以及慢性心力衰竭。预后与就诊是否及时、再灌注治疗是否成功、梗死面积大小以及后续二级预防的依从性密切相关。
前间壁心肌梗死作为急性冠脉综合征中最危重的类型之一，其预防重于治疗。日常生活中应坚持低盐低脂饮食，多摄入蔬菜水果和全谷物，严格控制体重，每周进行规律的有氧运动如快走、游泳。必须严格遵医嘱长期服药，不可自行停药或改量，并定期复查血脂、血糖、心电图和心脏超声。一旦出现疑似心梗症状，应立即停止活动，拨打急救电话，由救护车送至有救治能力的医院，争取宝贵的救治时间。
