急性梗阻性化脓性胆管炎是什么
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种因胆道梗阻合并细菌感染引起的严重胆道感染性疾病，属于外科急腹症，病情凶险，进展迅速，若未及时治疗可危及生命。该病主要由胆总管结石、胆道肿瘤、胆道狭窄或寄生虫等因素导致胆管堵塞，继而引发细菌大量繁殖和胆管内脓液积聚所致。
一、胆总管结石
胆总管结石是导致急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因。结石阻塞胆管后，胆汁排出受阻，胆管内压力升高，肠道细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌等逆行感染，引发胆管黏膜充血、水肿、化脓。患者常表现为突发性右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸，即夏科三联征。治疗需紧急解除梗阻，通常采用内镜下逆行胰胆管造影术取石或经皮肝穿刺胆道引流术，并联合使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等广谱抗生素控制感染。
二、胆道肿瘤
胆管癌、胰头癌或壶腹周围癌等胆道肿瘤可压迫或阻塞胆管，引起胆汁淤积和继发感染，最终发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。肿瘤导致的梗阻通常是渐进性的，早期症状可能不明显，但随着梗阻加重，可出现进行性加重的黄疸、皮肤瘙痒、消瘦等症状。治疗上需要解除梗阻，可能采取内镜下支架置入术或外科手术切除肿瘤，并配合使用注射用亚胺培南西司他丁钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等强效抗生素。
三、胆道狭窄
胆道狭窄可由医源性损伤、原发性硬化性胆管炎或慢性炎症反复刺激引起。狭窄部位使胆汁引流不畅，容易滋生细菌，诱发化脓性炎症。患者可能有反复发作的胆管炎病史。治疗需通过球囊扩张或手术重建胆道引流，同时使用注射用美罗培南、甲硝唑氯化钠注射液等药物抗感染。
四、胆道寄生虫
华支睾吸虫、蛔虫等寄生虫侵入胆道后，虫体或其虫卵可堵塞胆管，并带入细菌，引起急性梗阻性化脓性胆管炎。这类情况在某些寄生虫病流行地区更为常见。患者除胆管炎典型症状外，可能伴有嗜酸性粒细胞增高。治疗需在内镜下取出虫体，并给予阿苯达唑片等驱虫药，同时使用抗生素如注射用头孢曲松钠控制感染。
五、其他因素
少数情况下，胆肠吻合口狭窄、胆道出血血块堵塞或胆道先天性畸形等因素也可能导致胆道梗阻和感染。这些因素相对少见，但同样需要及时识别和处理。治疗原则依然是解除梗阻和充分引流，根据药敏结果选择敏感抗生素，如注射用氨苄西林钠舒巴坦钠等进行抗感染治疗。
急性梗阻性化脓性胆管炎起病急骤，预后与治疗时机密切相关。一旦出现疑似症状，如剧烈腹痛、高热寒战、黄疸等，必须立即就医，不可延误。确诊后通常需要住院治疗，首要目标是通过内镜、穿刺或手术方式迅速降低胆道压力，引流脓性胆汁。治疗后患者应注意休息，遵循低脂、易消化的饮食原则，避免油腻食物刺激，定期复查肝胆超声或CT，监测胆道情况，防止复发。对于有胆石症等基础疾病的患者，应积极治疗原发病，保持良好的生活习惯。
