急性梗阻性化脓性胆管炎怎么治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗主要包括紧急解除胆道梗阻、控制感染、全身支持治疗以及后续处理原发病。

一、紧急解除胆道梗阻

这是治疗的关键和首要措施，目的是迅速引流脓性胆汁，降低胆道压力，阻止感染和毒素进一步入血。常用的方法包括内镜逆行胰胆管造影术联合鼻胆管引流或胆道支架植入术，以及经皮经肝胆管穿刺引流术。对于部分病情危重或内镜治疗失败的患者，可能需要进行急诊开腹胆总管切开减压并放置T管引流。选择何种方式需根据患者的具体病情、梗阻部位及医疗条件综合决定。

二、有效控制感染

在获取胆汁或血液进行细菌培养和药敏试验后，须立即经验性使用强效、广谱的抗生素。抗生素选择需覆盖常见的肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌，例如第三代或第四代头孢菌素联合甲硝唑，或使用碳青霉烯类药物。待药敏结果回报后，再针对性调整抗生素。足量、足疗程的静脉用药对于控制脓毒症至关重要。

三、积极的全身支持治疗

患者常因严重感染导致全身炎症反应综合征，甚至感染性休克和多器官功能衰竭。支持治疗包括快速补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。对于出现低血压的患者，需使用血管活性药物维持血压。同时给予充分的营养支持，保护重要脏器功能，如肝、肾、肺等，必要时需转入重症监护病房进行严密监护和器官功能支持。

四、处理原发疾病

在患者急性感染控制、病情稳定后，需要对引起胆道梗阻的原发疾病进行确定性治疗，以防复发。常见的原发病包括胆总管结石、胆道肿瘤、胆道良性狭窄等。治疗方法可能包括内镜下乳头括约肌切开取石术、择期胆道手术如胆总管探查取石术、肝部分切除术，或针对肿瘤的根治性手术。治疗方案需个体化制定。

五、并发症的防治与监测

治疗过程中需密切监测并积极防治各种并发症。常见的并发症包括肝脓肿、胆道出血、急性胰腺炎、急性肾功能衰竭和弥漫性血管内凝血等。通过有效的胆道引流、合理的抗感染、精密的生命体征和实验室指标监测，可以早期发现并处理这些并发症。对于已发生的并发症，需采取相应的专科治疗措施。

急性梗阻性化脓性胆管炎起病急骤、病情凶险，一经诊断必须立即住院治疗。治疗的成功依赖于多学科团队的紧密协作，包括消化内科、肝胆外科、重症医学科、介入放射科等。在急性期度过、原发病处理后，患者仍需注意饮食调理，宜采用低脂肪、高蛋白、高维生素的易消化饮食，避免暴饮暴食和过度油腻的食物。定期复查腹部超声等影像学检查，关注胆道情况，养成良好的生活习惯，有助于预防疾病复发。