（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自诉十小时前无明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛较为明显，并且会逐渐加重，根据体格检查结合患者做的彩超，诊断为急性胆囊炎。根据患者情况，首先是禁食，减轻胆囊负担，其次给予葡萄糖等营养物质，给予奥美拉唑护胃，奥硝唑、头孢哌酮抗炎治疗。

【基本信息】男性、61岁

【疾病类型】急性胆囊炎

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年4月12日

【治疗方案】采取葡萄糖补液、奥美拉唑护胃、奥硝唑、头孢哌酮抗炎等药物治疗，饮食控制

【治疗周期】住院一周，出院后定期复诊

【治疗效果】腹部疼痛症状缓解

一、初次面诊

我们从小到大每个人都或多或少偶尔会出现肚子痛，很多时候是因为吃坏肚子等导致胃肠炎而出现疼痛，这种情况下很多人会选择在药店买药自行医治。但是引起腹痛的原因其实有很多，而且在医学上腹部还会分不同的区域，不同的区域里涉及不同的器官。

我曾接诊过一位患者，患者自诉十小时前无明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛较为明显，并且会逐渐加重，还出现了右肩背部疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。于是患者来到了我院就诊，门诊彩超提示胆囊炎，于是便由门诊收入我科。

二、治疗经过

患者入科后，询问患者有没有存在一些基础疾病，比如高血压、糖尿病等。患者表示存在“青霉素”过敏史。完善入院资料后先做一下常规的腹部检查，检查发现患者腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，右上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性，反跳痛阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常。根据体格检查结合患者做的彩超，诊断为急性胆囊炎。

胆囊炎有两种引起原因，一是胆囊结石堵塞导致胆囊炎，二是长期生活习惯导致胆囊炎。患者彩超未提示存在胆囊结石，因此可合理怀疑患者是长期生活习惯导致出现胆囊炎。针对这种情况，首选药物治疗：首先是禁食，减轻胆囊负担，其次给予葡萄糖等营养物质补液，给予奥美拉唑护胃，奥硝唑、头孢哌酮抗炎治疗。

每天定期观察患者情况，观察患者不适症状是否改善，经过一段时间治疗，患者自诉不适症状消失，于是将禁食改为流质饮食，再继续观察，看看患者进食后是否会出现腹痛症状。经过两天观察，患者没有出现不适，复发彩超未见异常，嘱咐患者出院后注意饮食，便为患者办理了出院。

三、治疗效果

患者入院后，经过相应检查，最终明确诊断为胆囊炎。采取饮食控制以及补液、护胃、消炎等药物对症治疗，患者不适症状逐渐改善直至消失，将禁食改为流质饮食，再继续观察，直到恢复正常饮食，患者都没有再次出现不适症状。

出院时，查体腹部无压痛，患者复查血生化等检查，结果感染指标恢复正常。考虑患者症状缓解，治疗有效，因此在进行健康宣教后，安排患者出院。

四、注意事项

1、注意观察病情，出现不适及时就医。

2、虽然患者不适症状消失，但是为减少后续再次出现此疾病的概率，予继续一段时间的护胃药物治疗，患者需要遵医嘱进行药物的使用，避免擅自更改药物使用方式。

3、养成良好的生活作息，每天保持适度的运动，对久坐的人应强调进行户外活动，可选择做操、跑步、散步、太极拳、气功等锻炼。

4、注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。

5、避免精神紧张、焦虑，注意保持乐观积极得心态。

五、个人感悟

引起腹痛的原因其实有很多，胆囊炎便是其中之一，它与年龄也有一定的关系，年龄越大，发病率越高，特别是50岁以后的人群，而且女性发病几率比男性高。这种病常常与不吃早餐、低纤维高能量饮食或者是缺乏运动等有密切关系。

本文患者十小时前无明显诱因出现胆囊炎，彩超检查并没有发现存在胆囊结石，因此合理怀疑患者是因为长期生活作息不规律、饮食不规律导致出现此疾病。很多人说我平时饮食很规律，为什么还会出现胆囊炎呢？

胆囊炎不单单是因为饮食习惯引起的，还有可能是因为胆囊结石或胆汁排出受阻等多种因素导致。因此，但是归根结底都与饮食息息相关。虽然此次患者得以治愈。但若不从根源上进行控制，则再多的药物治疗也是白费。患者在日常生活中多注意，多忌口，少吃油腻食物等，日常规律饮食，健康运动。