barrett食管的症状

巴雷特食管的主要表现有胃食管反流症状、胸骨后疼痛、吞咽困难、上腹部灼烧感、反复呼吸道感染等。巴雷特食管是食管下段黏膜长期受胃酸刺激导致的鳞状上皮被柱状上皮替代的病理改变，可能增加食管腺癌风险。

1、胃食管反流症状

反酸和烧心是巴雷特食管最常见的早期表现，由于食管下段括约肌功能失调，胃内容物反流至食管引起。患者常描述为胸骨后向上延伸的灼热感，平卧或弯腰时加重。伴随症状可能包括嗳气、恶心，夜间反流可能导致睡眠中断。胃食管反流症状需与功能性消化不良鉴别，内镜检查是确诊依据。

2、胸骨后疼痛

胸骨后钝痛或压迫感多由胃酸刺激食管黏膜引发，疼痛可放射至背部或肩胛区，易与心绞痛混淆。部分患者疼痛呈现间歇性发作，进食辛辣食物或酸性食物后加剧。长期未治疗可能发展为食管溃疡，此时疼痛呈持续性。需通过24小时食管pH监测明确酸反流程度。

3、吞咽困难

进行性吞咽困难提示食管狭窄或肿瘤性病变，常见于巴雷特食管伴重度异型增生患者。早期表现为固体食物吞咽不畅，后期可能出现液体吞咽障碍。食管钡餐造影可显示食管狭窄段，内镜下活检能鉴别炎症性狭窄与恶性病变。吞咽困难程度与黏膜病理改变严重度相关。

4、上腹部灼烧感

剑突下灼烧样不适多与胃酸刺激食管下段及贲门区域有关，空腹时症状明显，进食后暂时缓解。部分患者伴有早饱感或餐后腹胀，可能与伴随的胃排空障碍有关。症状持续超过三个月需警惕黏膜肠化生，建议每3-5年复查胃镜监测病变进展。

5、反复呼吸道感染

胃酸反流至咽喉部可引起慢性咳嗽、声音嘶哑或哮喘样发作，夜间平卧时反流物误吸可能导致肺炎。这类食管外症状在无典型反流表现的患者中更易漏诊。喉镜检查可见声带后部红斑，食管阻抗-pH检测能确认微量反流与呼吸道症状的关联性。

巴雷特食管患者应避免高脂饮食、咖啡因和酒精摄入，睡前3小时禁食，睡眠时抬高床头。质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片需规律服用控制胃酸，定期内镜随访监测黏膜变化。出现体重下降、呕血或贫血等预警症状时须立即就医评估恶性转化可能。合并肥胖或吸烟者应通过减重和戒烟降低癌变风险。