牙龈肿痛2天，发现出血1天。

牙龈肿痛伴随出血可能与牙龈炎、牙周炎、外伤、维生素缺乏或血液系统疾病等因素有关。牙龈炎是牙龈肿痛出血的常见原因，主要表现为牙龈红肿、触碰易出血。牙周炎可能伴随牙齿松动、牙龈萎缩。外伤性损伤可能导致局部肿胀和出血。维生素C缺乏可能引起牙龈脆弱易出血。血液系统疾病如血小板减少症也可能导致异常出血。

1、牙龈炎

牙龈炎主要由牙菌斑堆积刺激牙龈引起，表现为牙龈边缘红肿、刷牙或进食时出血。治疗需通过超声波洁治术清除牙结石，配合使用复方氯己定含漱液、西吡氯铵含片或甲硝唑口颊片控制炎症。日常使用软毛牙刷和牙线清洁牙齿，避免吸烟和过量饮酒。

2、牙周炎

牙周炎是牙龈炎的进展阶段，除牙龈肿痛出血外，可能出现牙周袋形成、牙齿移位。治疗需进行龈下刮治和根面平整，必要时使用盐酸米诺环素软膏、醋酸氯己定溶液等局部用药。严重者需接受牙周翻瓣手术，同时控制糖尿病等全身性疾病。

3、机械损伤

硬质食物划伤、不当刷牙或牙科治疗操作可能造成牙龈机械性损伤。表现为局部肿胀伴点状出血，通常3-5天自愈。可使用生理盐水含漱，避免刺激患处。若损伤严重，可短期应用重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。

4、营养缺乏

长期维生素C缺乏可能导致坏血病，表现为牙龈肿胀呈紫红色、自发性出血。需增加新鲜蔬菜水果摄入，必要时补充维生素C片。同时缺乏维生素K可能影响凝血功能，可通过食用菠菜、西兰花等食物改善。

5、血液疾病

白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病可能以牙龈出血为首发症状，常伴有皮肤瘀斑、鼻出血等表现。需进行血常规、凝血功能等检查确诊。治疗需针对原发病，如免疫性血小板减少症可使用醋酸泼尼松片、重组人血小板生成素注射液等药物。

牙龈肿痛出血期间应选择软质食物，避免过冷过热刺激。使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法，每日两次。每半年进行一次口腔检查，及时发现并处理牙结石。戒烟限酒，控制血糖。若出血持续超过3天或伴有发热、乏力等症状，应立即就诊血液科或口腔科。孕妇出现牙龈出血需特别注意，可能与妊娠期牙龈炎有关，应在产科医生指导下进行口腔护理。