急性肺栓塞的治疗方案
急性肺栓塞的治疗方案主要包括抗凝治疗、溶栓治疗、血管介入治疗及外科手术治疗，具体方案需根据患者病情危险分层决定。
1、抗凝治疗
抗凝治疗是绝大多数急性肺栓塞患者的基础和核心治疗，目的在于防止血栓进一步形成和复发。常用药物包括口服直接抗凝药，如利伐沙班片、阿哌沙班片，以及传统的胃肠外抗凝药物，如依诺肝素钠注射液。对于中低危患者，早期启动抗凝至关重要，初始治疗通常选用起效快的胃肠外抗凝药物，之后可过渡为口服抗凝药。抗凝治疗需在医生严密监测下进行，治疗疗程根据血栓诱因和复发风险决定，可能持续数月甚至需长期进行。
2、溶栓治疗
溶栓治疗主要用于高危的急性肺栓塞患者，即伴有持续性低血压或休克的患者。其目标是迅速溶解肺动脉内的主要血栓，恢复肺动脉血流，降低右心负荷，挽救生命。常用药物包括阿替普酶注射液、注射用尿激酶。溶栓治疗时间窗通常为症状出现后14天内，且越早效果越好。由于溶栓可能引发出血，尤其是颅内出血等严重并发症，因此须由医生严格评估患者出血风险后，在具备监护和抢救条件的医疗单元中进行。
3、血管介入治疗
血管介入治疗适用于有溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者，以及部分中高危患者。此方案通过微创手段直接作用于肺动脉内的血栓。常用技术包括经皮导管直接溶栓术、经皮导管血栓抽吸术和碎栓术。这类方法能将溶栓药物精准投送至血栓局部，降低全身出血风险，或通过机械手段快速清除血栓，有效缓解症状，改善预后。血管介入治疗对医疗设备和技术要求较高，需由经验丰富的介入团队操作。
4、外科手术治疗
外科手术治疗，即肺动脉血栓切除术，是急性肺栓塞治疗方案的最后选择。它主要适用于有溶栓绝对禁忌、溶栓或介入治疗无效，且随时有生命危险的高危患者，或在其他中心进行心肺复苏过程中发现巨大肺动脉血栓者。手术需在体外循环下进行，直接切开肺动脉主干及分支取出血栓。该方案风险极高，对医院综合救治能力，尤其是心脏外科水平要求极为苛刻，通常仅作为挽救生命的最终手段。
5、支持治疗与长期管理
支持治疗是所有急性肺栓塞患者都必须同步进行的措施，旨在稳定生命体征并为针对性治疗创造条件。这包括对低氧血症患者进行氧疗或呼吸支持，对右心功能不全者使用血管活性药物，以及充分镇痛。长期管理则侧重于预防复发和并发症，包括完成足疗程抗凝、积极寻找并处理血栓形成的诱因、定期随访评估、进行心肺康复训练以及对患者进行疾病知识教育，提高治疗依从性，共同管理远期风险。
急性肺栓塞治疗后，患者应严格遵守医嘱进行抗凝治疗，切勿自行停药或更改剂量。在医生指导下，可根据身体状况逐步进行散步等温和运动，有助于促进血液循环和心肺功能恢复。饮食上应保持均衡营养，多喝水，避免油腻高脂食物，特别要严格戒烟限酒。注意观察有无牙龈无故出血、皮肤瘀斑、咳血、腹痛或头痛等出血迹象，以及有无再次出现胸痛、呼吸困难等栓塞复发症状，一旦出现需立即就医。定期复查凝血功能、心脏超声及下肢血管超声，对评估治疗效果和预防复发至关重要。
