急性肺栓塞怎么处理
急性肺栓塞需要立即就医并启动紧急医疗处理，处理方式主要有紧急支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、手术治疗。
一、紧急支持治疗
急性肺栓塞患者常出现呼吸困难、低氧血症和血流动力学不稳定。紧急支持治疗是稳定生命体征的基础，首要措施是给予高流量吸氧以纠正低氧，对于出现休克或低血压的患者，需快速建立静脉通道，遵医嘱使用血管活性药物如去甲肾上腺素注射液以维持血压。同时，让患者保持绝对卧床休息，避免任何可能加重栓塞的活动，并持续进行心电监护，密切监测心率、血压、血氧饱和度的变化。
二、抗凝治疗
抗凝是急性肺栓塞的核心治疗手段，旨在阻止血栓进一步形成和扩大。一旦高度怀疑或确诊，若无禁忌证应尽快启动抗凝治疗。初始治疗通常使用注射用抗凝药，如低分子量肝素钙注射液或磺达肝癸钠注射液。后续可过渡至口服抗凝药进行长期维持，例如利伐沙班片或阿哌沙班片。抗凝治疗需在医生严密指导下进行，并定期监测凝血功能，以平衡抗凝疗效与出血风险。
三、溶栓治疗
溶栓治疗适用于高危急性肺栓塞，即伴有休克或持续性低血压的患者。该治疗旨在快速溶解肺动脉主干或主要分支的血栓，恢复肺部血流。常用药物包括注射用阿替普酶或注射用尿激酶。溶栓治疗时间窗有限，且出血风险显著高于抗凝治疗，尤其是颅内出血风险，因此必须严格评估适应证与禁忌证，通常仅在具备抢救条件的医院内由经验丰富的医生执行。
四、介入治疗
对于有溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者，或中高危患者病情恶化时，可考虑介入治疗。介入治疗属于微创手术，通过导管技术清除血栓。常用方法包括导管导向溶栓，即通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位；以及经皮导管血栓清除术或碎栓术，使用特殊器械机械性地破碎或抽吸血栓。这些方法能更直接、快速地减轻肺动脉阻塞，适用于特定危重情况。
五、手术治疗
手术治疗即肺动脉血栓切除术，是最后的治疗选择。通常仅适用于其他所有治疗无效或禁忌、且危及生命的急性大块肺栓塞患者。该手术需要在体外循环支持下开胸进行，直接切开肺动脉取出血栓，手术风险极高。随着介入技术的发展，需要行开胸手术的病例已大为减少，但其在抢救极危重患者生命方面仍有不可替代的价值。
急性肺栓塞病情凶险，变化迅速，确诊后必须严格遵从医嘱进行治疗。治疗期间及出院后，患者需长期坚持抗凝治疗，不可自行停药或更改剂量。日常生活中应注意预防复发，避免长时间卧床或久坐不动，在长途旅行时可穿着医用弹力袜并定时活动下肢。饮食宜清淡，保持均衡营养，控制体重。戒烟限酒，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。若服用华法林等抗凝药，需注意避免摄入大量维生素K含量高的食物如菠菜、动物肝脏，并定期复查凝血指标。一旦出现突发胸痛、呼吸困难、咯血或单侧下肢肿胀疼痛等症状，须立即就医。
