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小儿急性上呼吸道感染是什么病

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小儿急性上呼吸道感染,通常称为“感冒”,是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症性疾病,是小儿时期最常见的感染性疾病之一。该病主要累及上呼吸道,包括鼻腔、咽部、喉部,临床表现多样,轻重不一。

一、病因与发病机制

小儿急性上呼吸道感染的病原体以病毒为主,占90%以上,常见病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌感染可直接发生,也可继发于病毒感染之后,常见致病菌包括A组溶血性链球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。小儿呼吸系统解剖生理特点与成人不同,其鼻腔短小、黏膜柔嫩、血管丰富,免疫功能尚未发育完善,分泌型IgA水平较低,防御能力较弱,因此更易受到病原体侵袭。营养不良、维生素D缺乏、护理不当、环境温度骤变、空气污染等因素均可降低小儿呼吸道局部防御功能,诱发感染。

二、临床表现与分型

该病潜伏期通常为1-3天,起病急缓不一。症状轻重与年龄、病原体毒力及机体免疫状态密切相关。一般类型上呼吸道感染常表现为鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适等局部症状,年长儿可自述咽痛、头痛、畏寒;婴幼儿全身症状较为突出,常突发高热,体温可达39-40°C,可伴有食欲缺乏、呕吐、腹泻、烦躁不安甚至热性惊厥。体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大,有时可见滤泡或脓性分泌物,颌下淋巴结可肿大伴压痛。两种特殊类型上呼吸道感染需特别关注:其一为疱疹性咽峡炎,由柯萨奇A组病毒感染所致,好发于夏秋季,表现为高热、咽痛、流涎,咽腭弓、悬雍垂及软腭处可见灰白色小疱疹,周围有红晕,破溃后形成小溃疡;其二为咽结合膜热,由腺病毒3型、7型感染引起,好发于春夏季,以发热、咽炎、单侧或双侧滤泡性眼结合膜炎为特征,颈部及耳后淋巴结可肿大。

三、诊断与鉴别

本病诊断主要依据临床表现、流行病学资料及体格检查,一般不难确立。血常规检查有助于判断病原体性质,病毒感染者白细胞计数多正常或偏低,淋巴细胞比例相对升高;细菌感染者白细胞计数及中性粒细胞比例常明显升高,C反应蛋白及降钙素原亦可升高。病原学检查如病毒分离、抗原检测、血清学检查及聚合酶链反应等可用于明确病原体,但临床常规诊疗中并非必需。鉴别诊断方面,需与流行性感冒、急性传染病早期表现如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等、急性阑尾炎婴幼儿腹痛为主要表现时以及过敏性鼻炎等疾病相鉴别。尤其对于持续高热、精神萎靡、头痛剧烈、呕吐频繁的患儿,应警惕颅内感染的可能,及时完善相关检查以排除。

四、治疗原则

小儿急性上呼吸道感染的治疗以对症支持治疗为主,注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。抗病毒药物治疗可选用利巴韦林颗粒、磷酸奥司他韦颗粒、小儿豉翘清热颗粒等,应在医生指导下根据病原体类型及患儿年龄合理选用。如继发细菌感染或明确为细菌性感染者,可选用阿莫西林颗粒、头孢克洛干混悬剂、阿奇霉素干混悬剂等抗菌药物,须严格遵医嘱足量足疗程使用,不可自行增减剂量或随意停药。对症治疗方面,高热者可选用对乙酰氨基酚混悬滴剂或布洛芬混悬液进行退热治疗,鼻塞严重者可应用生理性海水鼻腔喷雾剂清洁鼻腔,咳嗽明显者可酌情使用小儿止咳糖浆或氨溴特罗口服溶液缓解症状。局部治疗可用利巴韦林喷雾剂喷咽部或含服银黄含片等。中医中药治疗可根据辨证选用小儿感冒颗粒、小儿解表口服液、双黄连口服液等,需在中医师指导下使用。

五、并发症与预后

小儿急性上呼吸道感染预后一般良好,多数患儿经积极治疗和精心护理后,病程约5-7天可痊愈。但若治疗不及时或患儿免疫功能低下,可并发急性中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿等邻近器官感染,亦可向下蔓延引起急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。年幼儿还可并发心肌炎、脑膜炎等严重并发症,需高度警惕。链球菌性上呼吸道感染后,少数患儿可能发生急性肾小球肾炎或风湿热等免疫性并发症,因此链球菌感染患儿应规范完成全程抗菌治疗,并在病后2-3周随访尿常规及抗链球菌溶血素O等指标。营养不良、先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病患儿,感染后病情往往较重,恢复时间延长,并发症发生风险显著增加。

小儿急性上呼吸道感染的预防重于治疗。家长应注意合理喂养,保证蛋白质、维生素及微量元素的均衡摄入,适当进行户外活动以增强体质。季节变换时及时增减衣物,避免受凉或过热。流行季节尽量减少带儿童到人群密集的公共场所,居室应定期开窗通风,保持空气新鲜。家庭成员患感冒时应佩戴口罩并减少与小儿密切接触,勤洗手是阻断传播的有效措施。对于反复发生上呼吸道感染的儿童,可酌情应用免疫调节剂如匹多莫德颗粒、脾氨肽口服冻干粉等,但需在医师评估后使用。按时完成国家免疫规划疫苗接种,如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等,可有效降低相应病原体感染的风险。若患儿出现持续高热不退、精神萎靡、呼吸急促、拒食、尿量明显减少等异常表现,应及时就医,避免延误诊治。

温馨提示:医疗科普知识仅供参考,不作诊断依据;无行医资格切勿自行操作,若有不适请到医院就诊

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