免疫介导性肾脏病怎么检查

免疫介导性肾脏病的检查主要包括尿液分析、血液检查、肾脏影像学检查、肾穿刺活检和免疫学特异性检查。

一、尿液分析

尿液分析是筛查肾脏疾病最基础且重要的检查。通过尿常规检查，可以检测尿液中是否存在蛋白质、红细胞、白细胞和管型。蛋白尿是免疫介导性肾脏病最常见的早期表现之一，持续的蛋白尿提示肾小球滤过屏障受损。尿沉渣镜检发现变形红细胞或红细胞管型，则高度提示肾小球存在活动性炎症。这项检查无创、简便，是评估肾脏健康状况的第一步。

二、血液检查

血液检查主要用于评估肾脏功能、全身炎症状态以及寻找可能的病因。肾功能检查的核心指标是血肌酐和估算肾小球滤过率，它们能直接反映肾脏的滤过功能是否下降。同时，会检查血常规、C反应蛋白、血沉等指标，以评估体内是否存在感染或免疫炎症活动。对于疑似系统性红斑狼疮等自身免疫病导致的肾脏损害，血液检查还包括补体C3、C4水平，其降低常提示疾病活动。

三、肾脏影像学检查

肾脏超声检查是首选的影像学方法，用于观察肾脏的大小、形态、结构以及有无结石、囊肿、肿瘤或梗阻。在免疫介导性肾脏病早期，肾脏大小可能正常或偏大，皮质回声增强；到了慢性期，肾脏可能萎缩，皮质变薄。超声检查无辐射、安全，可以排除其他结构性肾脏疾病，并为肾穿刺活检提供定位引导。在某些复杂情况下，可能还需要进行计算机断层扫描或磁共振成像检查。

四、肾穿刺活检

肾穿刺活检是诊断免疫介导性肾脏病的金标准。在超声引导下，用细针获取少量肾组织，进行光镜、免疫荧光和电镜检查。通过病理分析，可以明确肾脏损伤的具体类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等，评估病变的活动性和慢性化程度，从而为制定精准的治疗方案提供最关键的依据。这是一项有创操作，存在出血等风险，但对于明确诊断和指导治疗至关重要。

五、免疫学特异性检查

此项检查旨在寻找导致肾脏损害的特定自身抗体或免疫复合物，是病因诊断的重要环节。常见的检查项目包括抗核抗体、抗双链DNA抗体用于筛查系统性红斑狼疮；抗中性粒细胞胞质抗体用于诊断抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎；抗肾小球基底膜抗体用于诊断Goodpasture综合征；以及针对特定抗原的抗体如抗磷脂酶A2受体抗体，其在原发性膜性肾病中阳性率很高。这些特异性抗体的检测有助于明确疾病分类和监测病情活动。

确诊免疫介导性肾脏病后，生活管理是治疗的重要组成部分。患者应在医生和营养师指导下，采用优质低蛋白饮食，即在保证充足热量摄入的前提下，适量限制蛋白质总量，并优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，以减轻肾脏负担。同时，需严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在规定范围内，有助于控制高血压和水肿。根据病情限制钾、磷的摄入。避免劳累、感染、使用肾毒性药物，严格遵医嘱服药，特别是免疫抑制剂，不可自行增减剂量或停药。定期监测血压、尿蛋白和肾功能指标，保持乐观心态，有助于延缓疾病进展，维护肾功能稳定。