心脏中的搭桥手术是什么

心脏搭桥手术，医学上称为冠状动脉旁路移植术，是一种通过移植血管在冠状动脉狭窄或闭塞处建立新的血流通道，以恢复心肌血液供应的手术。

一、手术原理与目的

冠状动脉是供应心脏自身血液的血管，当其因动脉粥样硬化等原因发生严重狭窄或堵塞时，会导致心肌缺血，引发心绞痛甚至心肌梗死。心脏搭桥手术的核心原理是，从患者身体其他部位取下一段健康的血管，通常是胸廓内动脉、桡动脉或大隐静脉，将其一端连接在主动脉上，另一端绕过冠状动脉的堵塞部位，缝合到其远端相对健康的血管上，从而建立一条新的“桥梁”或“旁路”，使血液能够绕过堵塞处，重新灌注到缺血的心肌区域。手术的主要目的是缓解因冠状动脉严重病变导致的顽固性心绞痛症状，改善患者的生活质量，并在某些情况下延长寿命，降低未来发生心肌梗死等严重心脏事件的风险。

二、主要手术方式

心脏搭桥手术主要有两种经典方式。一种是体外循环下冠状动脉旁路移植术，这是传统且应用广泛的方法。手术需要在全身麻醉下进行，使用体外循环机暂时替代患者的心肺功能，使心脏停止跳动，为外科医生提供一个静止、无血的手术视野，以便精确地进行血管吻合。另一种是非体外循环下冠状动脉旁路移植术，也称为不停跳搭桥手术。这种方式在心脏正常跳动的情况下进行，通过使用特殊的固定装置来稳定需要吻合的冠状动脉局部区域，从而无须使用体外循环机。不停跳手术可能减少因体外循环带来的全身性炎症反应、凝血功能紊乱以及对脑、肾等器官的潜在影响，尤其适用于高龄、肾功能不全或存在脑血管疾病风险的患者。

三、常用移植血管材料

手术中常用的移植血管材料各有特点。胸廓内动脉，尤其是左侧胸廓内动脉，因其与冠状动脉的生理结构相似，管径匹配，且远期通畅率非常高，是搭建最重要血管桥的首选材料，常被用于前降支的吻合。桡动脉取自前臂，其管壁较厚，血流量大，通畅率也较好，是仅次于胸廓内动脉的优选动脉材料。大隐静脉位于下肢，具有长度充足、易于获取的优点，是应用历史最久、最广泛的材料，但其远期可能因静脉壁承受动脉压力而发生粥样硬化或内膜增生，导致桥血管再狭窄。胃网膜右动脉等也可作为备选材料。外科医生会根据患者血管条件、病变位置和范围，综合选择最佳的血管组合，即所谓的“全动脉化”或“动脉-静脉混合”搭桥策略。

四、适用人群与术前评估

心脏搭桥手术主要适用于药物治疗效果不佳或冠状动脉病变严重不适合介入治疗的患者。具体人群包括左主干严重狭窄、多支血管弥漫性病变特别是合并糖尿病的患者、冠状动脉介入治疗失败或术后再狭窄的患者，以及合并需要外科手术处理的心脏机械并发症如室间隔穿孔、乳头肌功能失调导致二尖瓣关闭不全的心肌梗死患者。术前需要进行全面评估，包括冠状动脉造影以明确病变的精确位置、范围和程度；心脏超声检查评估心脏结构和功能，特别是左心室射血分数；以及肺功能、肾功能、颈动脉超声等检查，全面了解患者的全身状况和手术风险，从而制定个体化的手术方案。

五、术后康复与管理

手术成功仅是治疗的第一步，系统性的术后康复与长期管理至关重要。术后早期需要在心脏重症监护室严密监测生命体征，逐步恢复饮食与活动，进行呼吸功能锻炼预防肺部感染，并管理手术切口。出院后，患者需进入以药物为基础、生活方式干预为核心的二级预防阶段。这包括长期甚至终身服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，他汀类药物如阿托伐他汀钙片以稳定斑块，以及控制心率血压的药物如美托洛尔缓释片。同时，必须彻底戒烟，遵循低盐低脂的饮食原则，在医生指导下进行循序渐进的有氧运动康复训练，并控制血压、血糖和血脂达标。定期复查心脏超声、心电图，必要时复查冠状动脉CT或造影，以监测桥血管通畅情况和心脏功能。

心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的重要手段，能有效改善症状与预后。术后患者应严格遵循医嘱进行药物治疗与生活方式调整，包括均衡饮食、适度运动、控制体重、保持情绪稳定并定期复查。建立健康的生活习惯是维持手术长期效果、预防疾病复发的基石，家庭成员的支持与监督也对患者的康复至关重要。