心绞痛是一种什么疾病

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起的胸痛综合征，属于冠心病的一种常见表现。心绞痛发作时主要表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可能放射至左肩、左臂或下颌，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

1、病因机制

心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起，当心肌耗氧量增加时，狭窄的冠状动脉无法提供足够血液。其他少见原因包括冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄、贫血等。动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，这些因素会损伤血管内皮，促进脂质沉积形成斑块。

2、临床分型

稳定型心绞痛表现为发作诱因、程度和持续时间相对固定，多在体力活动时出现。不稳定型心绞痛则表现为发作频率增加、程度加重或静息时发作，提示斑块破裂和血栓形成，属于急性冠脉综合征。变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，多在静息时发作，与活动无关。

3、典型症状

心绞痛典型表现为胸骨后压榨性疼痛或压迫感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，常伴有胸闷、气短。疼痛通常持续2-15分钟，体力活动或情绪激动时诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。部分患者可能仅表现为上腹部不适、牙痛或背部疼痛等不典型症状。

4、诊断方法

心电图检查可发现心肌缺血时的ST段压低或抬高。运动负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血。冠状动脉CTA或冠状动脉造影能直接显示血管狭窄程度。心肌酶学检查有助于鉴别心肌梗死。医生还会评估危险因素和临床症状进行综合判断。

5、治疗原则

急性发作时可舌下含服硝酸甘油片缓解症状。长期治疗包括阿司匹林肠溶片抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，美托洛尔缓释片控制心率和心肌耗氧。严重狭窄患者可能需要冠状动脉支架植入术或冠状动脉旁路移植术。生活方式干预包括戒烟、控制血压血糖、适量运动等。

心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片，避免突然剧烈运动或情绪激动。保持低盐低脂饮食，控制体重在正常范围。定期监测血压、血糖和血脂水平。按医嘱规律服药，不可自行增减药物。如出现胸痛持续时间延长、程度加重或含服硝酸甘油无效，应立即就医排除心肌梗死。稳定型心绞痛患者可进行适度有氧运动如快走、游泳，但需避免竞技性运动。