永久性心脏起搏器植入术并发症有什么

永久性心脏起搏器植入术的并发症主要有囊袋血肿、电极移位、感染、起搏器综合征、气胸或血气胸。

一、囊袋血肿

囊袋血肿是术后早期常见的并发症，主要与术中止血不彻底、患者凝血功能异常或术后过早进行剧烈活动有关。患者会感觉起搏器植入部位的皮肤肿胀、疼痛，局部皮肤可能呈现青紫色。处理措施包括局部加压包扎、使用沙袋压迫，并遵医嘱使用止血药物如氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等。对于血肿较大或持续增大的情况，可能需要进行手术清除血肿。

二、电极移位

电极移位通常发生在术后早期，可能与电极固定不牢、患者体位不当或剧烈咳嗽等因素有关。移位后可能导致起搏器感知或起搏功能障碍，患者可能出现头晕、心悸、乏力甚至晕厥等症状。确诊需要依靠心电图和胸部X线检查。一旦发生移位，通常需要再次手术进行电极复位或重新放置。

三、感染

感染是起搏器植入术的严重并发症，可能发生在囊袋局部或沿电极导线引起心内膜炎。感染可能与手术操作、患者自身免疫力低下或术后护理不当有关。局部感染表现为囊袋处红、肿、热、痛，甚至出现脓性分泌物；全身感染可能伴有发热、寒战。治疗需根据感染程度，遵医嘱使用抗生素如注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，严重时需将整个起搏器系统取出并彻底清创。

四、起搏器综合征

起搏器综合征并非器质性病变，而是由于心室起搏导致房室收缩不同步，引起心排血量下降而产生的一系列症状。患者可能出现头晕、胸闷、气短、乏力、颈部搏动感，严重时可出现低血压甚至心力衰竭。处理方法是调整起搏器参数，尽可能恢复房室顺序收缩，例如将心室起搏模式调整为双腔起搏，必要时可遵医嘱使用改善心功能的药物如地高辛片、呋塞米片。

五、气胸或血气胸

气胸或血气胸是手术穿刺锁骨下静脉时可能发生的并发症，与穿刺技术或患者解剖变异有关。如果穿刺针误伤胸膜或肺组织，空气或血液会进入胸腔。患者可能突然出现患侧胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。轻度气胸可自行吸收，中重度气胸或血气胸则需要进行胸腔穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管引流，并遵医嘱使用抗生素预防感染，如注射用青霉素钠、阿莫西林克拉维酸钾分散片。

接受永久性心脏起搏器植入术后，患者需注意保持植入部位皮肤清洁干燥，按照医嘱定期换药，在拆线前避免该侧手臂过度上举、外展或提重物，以防止电极移位。出院后应遵医嘱定期复查，通过起搏器程控检测其工作状态和电池电量。日常生活中应避免接近强磁场环境，如大型电机、变电站、磁共振检查室等，使用手机时建议用对侧耳朵接听。如果出现植入部位红肿热痛、异常出血、发热、心悸、头晕、呼吸困难等症状，应立即就医。保持良好的生活习惯，包括低盐低脂饮食、适度活动、控制体重、管理好血压和血糖，对于维护心脏健康和起搏器的长期稳定工作至关重要。